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《经方》杂志 第20160721期作者/颜学桔 湖南省中医药研究院文献信息研究所继承研究室 本文 Y女士，47岁。 2016年6月30日就诊。 反复目胀痛已久，每于受寒湿（吹电扇、洗头、淋雨）、用眼过度后加重，夜卧闭目时胀痛更甚，上下眼睑有闭不拢的感觉，影响睡眠。近来夜间受凉，目胀痛加重，以致难以入睡，已失眠两晚，伴前额头痛，后颈部轻度胀痛拘急。时下天气炎热，患者活动即汗出，汗出颈部怕风寒，有时需围上围巾，深感不合时宜。 分析病因： 一、考虑每天面对电脑、手机，用眼过度，但眼睛休息后未见减轻； 二、发现甲状腺结节已2年，恐是引起甲亢突眼了，但查甲状腺功能未见异常，也无明显突眼； 三、受寒湿后易发，常伴轻、中度头痛，考虑目胀痛为头痛的表现之一，曾用川芎茶调散、吴茱萸汤等治疗风寒头痛、寒湿头痛的方治疗，均无效。 故患者每用解热镇痛西药如感冒通、感康等缓解症状于一时，但疗效渐差。 因近闻某人服感冒药后出现血尿，检查后诊断肾炎，不敢再服感冒药，仍寻求中医治疗。面黄有斑，眉头略锁，肤色偏白，体型中等微胖。舌淡红苔白，脉浮细。 据其头目胀痛、颈部拘急、汗出恶风，予桂枝加葛根汤加味：桂枝12g，白芍30g，炙甘草6g，生姜10片，大枣15g，葛根60g, 藿香10g，白芷10g。2剂，水煎服。 上方药店无大枣、生姜，让患者自备。待回家，发现只有生姜，仍煎煮1剂。服半剂约1小时后目胀略减轻，2小时后入睡，入睡未受明显影响，睡至半夜起，发现目胀好了很多（既往次晨醒来，仍旧目胀甚），高兴之余，起夜后将余药汁再服半碗。 次晨起床，目胀如失，前额头痛、颈部拘急、动则汗出、颈部怕风等也好多了。早晨再服1次，第1剂即服完。第二天整天未发目胀等，唯入夜稍感后颈部发凉，遂将第2剂煎煮。 本文由“135编辑器”提供技术支持 按：《伤寒论》太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。太阳病脉浮，头痛（仲景所谓头痛，应包括目胀痛，甚至某些牙痛），项强，汗出恶风（恶风亦即恶寒之轻者），患者之病症，似与桂枝加葛根汤证、脉相合，舌象偏寒，亦能吻合。但笔者既往常以此方治疗颈椎病得效，患者4天前曾受凉后腹泻2次，又头痛部位在前额，故加藿香、白芷各10g。能一剂而显效，深感经方用之得当，效如桴鼓。  |
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