【名医医案】35. 泄泻（一）

名医医案

安某，12岁，1989年7月15日诊。反复腹泻两年，大便每日4～6次，便清稀，甚至完谷不化，形体瘦弱，神差，懒言思睡，面色晦暗，畏寒肢冷，纳呆，舌淡，苔白，脉沉细无力。

［诊断］泄泻

［辨证］脾肾阳虚

［治法］温补脾肾

［处方］补骨脂30g,吴茱萸6g,安桂3g,云苓10g,陈皮10g,白豆蔻9g,炒怀山药15g，苍术9g（2剂）

二诊：服上方2剂后，泻下次数减少至每日1次，但便不成形，畏寒肢冷不解。上方加附片（先煎）10g，广木香6g，高良姜9g，炙甘草10g。

三诊：服上方2剂后，大便转干，每日1次。原上方加苏梗10g，醒脾健脾以善其后，再服两剂以收功，随访半年无复发。

原按

小儿久泻，在脏主要责之于“脾”与“肾”。脾虚生湿，健运无权，清气下陷，水谷糟粕混杂而下。或脾虚日久，水谷精微生成不足以滋养五脏，肾阳渐衰，肾阳虚则不能助脾胃以腐熟水谷、运化精微，所以此病病机常有脾虚而致肾虚，因肾虚而更虚其脾的变化规律。治疗上，古有“利小便以实大便”“治泻不利小便非其治也”之说，强调治泻运用淡渗利湿之品。王老临证50年以来，认为以上所说是指急性腹泻而言，对于泄泻日久之患儿，其脾胃阴液已伤，补之尤恐不及，何以敢再利。因此，若遵古之说，投以利剂，定使阴液更伤，成落井而又下石之举。治疗久泻应在紧扣“脾”“肾”的同时，以补虚为本，泻实为辅。对于脾虚证，王老用苍术、云苓、陈皮健脾益气燥湿，脾得健运，则化源不竭，湿祛泻止。炒怀山药、白豆蔻健脾温中，佐以补骨脂温养脾阳，吴茱萸温中散寒，安桂温补肾阳，苍术、白豆蔻、炒怀山药、陈皮、云苓健脾益气燥湿，使湿除而脾健运。另外，在内治的同时常用上等安桂粉1.5g，用纱布垫贴在神阙穴上，每天换1次，3天为1个疗程，一般1个疗程后可见良效。治泻不仅在遣方用药上要特别注意，对患儿的饮食控制也很重要。病轻要减少饮食，改普食为软食，或改软食为流食，以助调理脾胃。病重者应禁食，禁食期则用米汤加葡萄糖喂食患儿以利调养，切不可乱投饮食，损伤胃气，以致病症缠绵难愈。 

（选自《王静安医学新书》第376页）

后学点按

小儿为稚阴稚阳之体，脾肾虚弱，泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，水谷不化，下趋肠道而泻。阳虚不能腐熟水谷，故泻下完谷不化或水样大便。肾阳虚衰，失于温煦，故形寒肢冷。舌淡苔白，脉沉细无力，皆为脾肾阳气不足之征。王老针对病情采用补骨脂补命门火，温肾助阳，温煦脾阳为君；吴茱萸温中散寒。安桂补火助阳，引火归原。云苓健脾渗湿，而药性平和，为健脾利水渗湿之要药。苍术有燥湿健脾之功，与茯苓相伍，燥湿与健脾同用，共奏祛湿健脾之效。白豆蔻化湿行气，温中止呕，开胃消食。炒山药健脾益胃。陈皮行气宽中，健脾和胃。全方共奏温肾健脾、固涩止泻之效，使命门火强而土旺，胃肠功能恢复而泻止。便不成形，加高良姜温胃散寒，此王老之经验。

【本文摘自刁本恕主编《川派中医药名家系列丛书----王静安》第70-71页】