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清代王清任的《医林改错》一书中，记载了“活血逐瘀”方22首，调理血瘀，其实大的方向是一致的，就是活血化瘀。但就具体的用药总是加加减减，分分合合，体现的是中医谴方用药所关注的“细节”。 今天以血府逐瘀汤为例，在原文中，主治“胸中血府血瘀之症”。 方用桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 此方是在桃红四物汤（熟地黄改生地黄）合四逆散（枳实易枳壳 ）基础上加牛膝、桔梗演变而成。方中川芎药活血行气，加入桃仁、红花两味活血之品，增强了活血化瘀的力度。白芍易为活血，化瘀之力更强的赤芍，将滋腻的熟地黄易为专于凉血散瘀的生地黄。 方中有四逆散的结构，四逆散原方由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，是《伤寒论》中疏肝理气，透达郁阳的名方。所谓“郁阳”就是阳气不得发，所以，通过方子我们发现这里不仅有血瘀的证候，还有气滞的证候。 王清任用的时候，把枳实改成枳壳。一般瘦弱之人，或是一般的气滞，常用枳壳；壮实之人，或是严重的气滞、痞块一般选枳实。两者虽然看起来像，但差之毫厘失之千里，细节不可不辨。 在本方中，由于对应的症状是胸中不能舒展，枳壳更多的作用部位也是在调理胸、脘腹气机郁结，长于降气，与宣发的桔梗配伍，一降一升，升降并调，通畅胸中气机。枳壳和柴胡配合起来，也能调整气机，柴胡入肝经，能疏肝理气，疏散退热，升举阳气。 长期以来，很多人都把中医归纳为“宏观医学”，认为中医最基本的特点是整体性。而实际上，中医也是讲究解剖细节的，自《黄帝内经》时代起，就记载人体解剖的内容，但后来并没有作为主流，这也许是一种“价值取舍”。因为中医实质上研究的是“有机的生命体”，说白也就是“活着的人”，人的“精气神”“脉象”“穴位经脉“均是以“有机的生命体”为基础的，离开这这个基础，很多生命与健康现象的研究就变得毫无意义，但这并不能否认中医在解剖部分仍然做了诸多有价值的尝试。诸如汉代的华佗发明麻沸散用于外科手术，清代的名医王清任也是善于学贯中西，并且由于“中医解剖”而名噪医林。 “血府”，王清任说是位于胸中，即：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”为了活胸中之血以治百病，王清任创制血府逐瘀汤。有意思的是，现代临床经常将血府逐瘀汤用于胸部不适的疾病，如气滞血瘀的冠心病的调理。 |
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