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患者，男，42岁。送检：阑尾组织，腔内可见大量黏液。病理诊断：低级别阑尾黏液性肿瘤。
欣赏图①：低倍镜下：呈“推挤性”模式进入到阑尾壁形成膨胀性或憩室样生长方式。如上图
欣赏图②：低倍镜下，被覆上皮呈波浪状、扁平，固有层和黏膜肌层消失。如上图
欣赏图③：高倍镜下：无细胞黏液切割入阑尾壁内。如上图
欣赏图④：锯齿状病变不伴有异型增生，深部隐窝上皮扭曲、扩张（呈分支、水平生长、倒T）。(区别：阑尾无蒂锯齿状病变：（1）本病黏膜肌存在；（2）可用分子进行在区分：一般出现异型，可有BRAF和MLH1突变；而无异型，可有BRAF突变。）如上图  【学习要点】（病理中级和规培考试重点） 一：2016年国际腹膜表面肿瘤小组（PSOGI）将低级别阑尾黏液性肿瘤 (LAMN) 定义为具有低级别细胞学的黏液性肿瘤伴以下特征中的任何-种: ①固有层和黏膜肌层缺失。 ②黏膜下层纤维化。 ③呈“推挤性”模式进入到阑尾壁形成膨胀性或憩室样生长方式。 ④无细胞的黏液浸入阑尾壁内，或黏液和/或肿瘤性黏液上皮位于阑尾壁外。（即：阑尾壁内黏液无细胞，浆膜外黏液可有细胞） 二：低级别阑尾黏液性肿瘤（LAMN）：一种表现为黏液上皮增生伴有细胞外黏液和推挤性边缘的肿瘤，分为低级别和高级别。 三：临床特点： ①好发于60岁左右，无性别差异。 ②患者多数以急性阑尾炎就诊，最严重的并发症为阑尾穿孔而导致的腹膜种植，形成腹膜假黏液瘤。 ③腹腔外或淋巴结转移很少见。 四：肉眼观：明显或不明显扩张、阑尾穿孔或黏液溢出、阑尾壁变薄（腔内常常充满胶冻样物）或增厚、部分伴有钙化。 五：镜下特点：观察2点情况：在①的前提下观察② ①细胞异型性： （1）肿瘤性上皮呈低级别细胞核，细胞常有丰富的胞质内黏液，细胞核小，位于基底部，不见全层厚度的核复层。 （2）核大小一致，呈“笔杆状”极性正常，核仁不明显，无或很少核分裂像。 ②组织结构异型性：表现为绒毛状、锯齿状或波浪状结构，偶尔可呈筛孔状，类似腺瘤，与腺瘤不同的是最少具有下列4个特征中的一个: （1）固有层和黏膜肌层缺失: 几乎所有病例至少局灶性伴有固有层和黏膜肌层的丧失。 （2）黏膜下层纤维化：淋巴滤泡萎缩和黏膜下层纤维化；有些病例固有肌层广泛纤维化，偶有营养不良性钙化和骨化。 （3）呈“推挤性”模式进入到阑尾壁形成膨胀性或憩室样生长方式，这种“推挤性”生长方式并非真正的浸润，不应看作为黏液腺癌。 （4）无细胞的黏液浸入阑尾壁内，或黏液和/或肿瘤性黏液上皮位于阑尾壁外；如阑尾壁内出现含有大量细胞的黏液池应考虑黏液性腺癌的诊断。 六：免疫组化：CK20、CDX2、CEA、MUC2、p53与CD44s等阳性，部分病例可同时表达CK7。 七：分子：存在KRAS、LoH等突变。 八：治疗预后：黏液局限于阑尾，预后好，伴有腹膜播散，则预后不尽相同，与腹膜黏液上皮的级别、播散范围、完全去除腹腔内肉眼可见肿瘤的能力。高温腹腔内化疗与完全减瘤术可增加生存率。 九：总结一下：“低级别阑尾黏液性肿瘤 (LAMN) ”和“高级别阑尾黏液性肿瘤（HAMN）”以及“阑尾黏液癌”的区别：
我从不后悔对任何一个人好，哪怕是看错人，哪怕是被辜负，哪怕是撞南墙。因为我对你好，不代表你有多好，只是因为我很好。不将别人的给予当成理所当然，不怀疑自己自真诚与善良，应该反省的是自己的眼光和见人性如此幽深复杂 。千帆过尽，我变得什么都能理解，每次的真诚都让我觉得踏实。所以在失去的时候，有遗憾的不该是我，我依旧待人真诚，但不再给予厚望。  自律且上进 自由且独立 清醒且透彻 参考文献：刘彤华.《刘彤华诊断病理学》，2018年第4版；陈杰、步宏.《临床病理学》第2版；王鲁平.阑尾肿瘤分类的更新和进展——2019年第五版消化系统肿瘤WHO关于阑尾肿瘤分类[J].诊断病理学杂志,2020,27(05):289-294.；王林茹,叶菊香,石雪迎.阑尾黏液性肿瘤的病理诊断及发生机制研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2020,36(02):178-181.；部分文献及欣赏图片①来源：大咖病理，余案例图片来源于，公众号：赣医一附院病理科。文章底文字原创作者：小红书号：2718562612。（声明：个人观点，仅供参考，若有侵权，私信联系删除） |
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