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隋·甄立言《古今录验》，对消渴的临床特点作了明确的论述：“消渴病有三，一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者……三渴饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也。” 《内经》认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。 现代医学的血糖检测，让我们提前一步可以进行糖尿病预防和治疗。 一诊：通畅三焦成功人士M先生现在30多岁，身高175cm，体重108kg。 说起M先生的肥胖，那是7岁那年，M先生阑尾炎术后高烧不退，医院给他注射大量激素导致的。13岁那年，M先生的体重就达到了100kg，18岁时更是高达119kg。他曾三次通过饥饿疗法和大强度有氧运动减肥，体重最轻达到93kg，但随后又迅速反弹。 近一年来，M先生的基本身体状况如下： 1. 上午八点到九点，晚上十点至十一点口渴，大量饮水，喜冷饮和碳酸饮料； 2. 胃口好，但食生冷腹胀，打嗝、放屁多； 3. 口腔异味重，晨起口苦； 4. 时有耳鸣； 5. 近一年视力下降，眼干，眼屎、红血丝较多； 6. 睡眠长期不足，睡觉打呼噜，质量差，白天时常困倦； 7. 幼时得过支气管炎，缠绵至今，天冷时或凌晨三四点钟起床就会咳嗽；天气冷时偶头胀刺痛；上半身出汗多，北方暖气房冬天都不愿意盖被子； 8. 小便黄，大便黏马桶，大便时干时稀； 9. 早泄，阴囊潮湿，阴囊瘙痒。 上述症状还没有引起M先生的重视，但最近年度体检结果一出来他就不淡定了。 本次检查结果显示，有十三项指标异常: 1. 空腹血糖偏高 2. 窦性心律不齐 3. 血谷草转氨酶AST偏高 4. 血谷两转氨酶ALT偏高 5. 血碱性磷酸酶ALP偏高 6. 血压偏高 7. 高胆红素血症 8. 红细胞血红蛋白浓度偏高 9. 红细胞分布宽度偏低 10. 尿葡萄糖偏高 11. 肥胖 12. 阻生齿 13. 中度脂防肝 有些患者不信中医望闻问切，只信西医检查指标，这就是为什么有时我会让患者去体检。我们要互补，衷中参西，西医检查指标为我所用，让不信中医的患者重视自己的身体。 肥胖给M先生带来的三焦不畅是引起其消渴的一大原因，结合其减肥诉求，首诊我选择以“肥胖”为主证，中医大脑运算推荐出最佳处方以和解少阳、内泻阳明、通畅三焦，同时加防己、黄芪益气固表、除湿。
二诊：初诊见效 加强燥湿运脾行气
三至六诊： 消渴好转，身心轻松
三诊时，M先生需要大量喝水的情况大大减轻；耳鸣只出现过一两次；眼干减轻，眼屎、红血丝变少，视力好转；对冷饮和碳酸饮料的需求大大减少；饥饿感不像以前那么强了，进食减少；大便的颜色逐渐恢复正常。 期间由于天气和情绪等影响，四诊时患者对油腻食品下意识抗拒；到五诊时这种抗拒感减轻，但出现晨起舌头僵硬的现象。 七诊：消渴症减，兼顾补肾七诊时，患者自述身体状况如下： 1. 口渴，口干的情况减轻； 2. 无晨起舌头僵硬； 3. 每天大便三次左右，基本不成形，多数时候顺畅，颜色基本都是明黄色； 4. 耳鸣只有一次，非常短促； 5. 只想喝热水，吃热饭，吃到凉的食物就会打嗝； 6. 睡眠质量有所下降，做梦多了； 7. 早上和晚上饭量有增加，中午吃的不是很多； 8. 夫妻生活大概一个月一两次，提不起兴趣，只想睡觉。 对于M先生来说，体重减轻固然重要，但心理压力的减轻有时比体重更重要。消渴、肥胖会在一定程度上影响性功能，性生活也是生活的一部分，故本次处方兼能生津敛阴，同时配合问止龟鹿二仙膏滋阴补阳、填补肾精。
经过九诊治疗后，M先生总体症状恢复得不错，夫妻生活也恢复如常。 但春节过后，频繁出差和工作变动导致M先生的消渴再次复发。
M先生年后去了成都，出差期间每天艾灸足三里，身体还不错，回京后病情有些反复： 1. 晨起口干，嘴角附近有粘稠物，会带一点血； 2. 上午九到十一点非常渴，想喝冰的，一直坚持忍着喝热水热茶，晚上睡前，大概十一点左右会喝好些水； 3. 偶尔耳鸣，不规律且短促； 4. 睡眠质量不好，感觉睡不醒，没精神； 5. 偶尔头部右上角会有胀痛感，能感觉到脉搏跳动，脾气暴躁。 我还是按原来的思路继续治疗。
因为北京疫情管控，药液发不了空运，只能快递饮片，M先生打趣说自己熬药已经有经验了，又掌握了一门“技术”。
年后通过三诊治疗，M先生身体各种不舒服消失，现在已经彻底为中医折服，只相信自己的身体感觉，不相信西医指标。 帝都的工作压力是非常大的，生命在于运动，我嘱咐M先生管住嘴，迈开腿，一定要抽空运动起来。 |
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