病因与发病
素体脾气虚弱是发病基础，感受外邪、饮食不节、情志失调等是主要的发病诱因。
病位
病位在大肠，与脾、肝、肾、肺诸脏的功能失调有关。
病机要点
UC病性为本虚标实，以脾胃虚弱为本，湿邪（热）、瘀热、热毒、痰浊、气滞、瘀血等为标，发病是由虚致实，最后导致虚实夹杂的过程。病性在活动期多属实证，主要病机为湿热蕴肠，气血不调，重度以热毒、瘀热为主，反复难愈者应考虑痰浊瘀血。在缓解期多属虚实夹杂，主要病机为脾虚湿恋，运化失健。难治性UC的病机关键主要为脾肾两虚，湿浊稽留，气血同病，寒热错杂，虚实并见。随着病情演变可出现病机转化。
大肠湿热证
主症：①腹泻，便下黏液脓血；②腹痛；③里急后重。
次症：①肛门灼热；②腹胀；③小便短赤；④口干；⑤口苦。
舌脉：①舌质红，苔黄腻；②脉滑。
证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
热毒炽盛证
主症：①便下脓血或血便，量多次频；②腹痛明显；③发热。
次症：①里急后重；②腹胀；③口渴；④烦躁不安。
舌脉：①舌质红，苔黄燥；②脉滑数。
证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
脾虚湿蕴证
主症：①黏液脓血便，白多赤少，或为白冻；②腹泻便溏，夹有不消化食物；③脘腹胀满。
次症：①腹部隐痛；②肢体困倦；③食少纳差；④神疲懒言。
舌脉：①舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻；②脉细弱或细滑。
证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
寒热错杂证
主症：①下痢黏液脓血，反复发作；②畏寒怕冷；③腹痛绵绵。
次症：①肛门灼热；②口渴不欲饮；③饥不欲食。
舌脉：①舌质红，或舌淡红，苔薄黄；②脉弦，或细弦。
证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
肝郁脾虚证
主症：①情绪抑郁或焦虑不安，常因情志因素诱发大便次数增多；②大便稀烂或黏液便；③腹痛即泻，泻后痛减。
次症：①排便不爽；②饮食减少；③腹胀；④肠鸣。
舌脉：①舌质淡红，苔薄白；②脉弦或弦细。
证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
脾肾阳虚证
主症：①久泻不止，大便稀薄；②夹有白冻，或伴有完谷不化，甚则滑脱不禁；③腹痛喜温喜按。
次症：①腹胀；②食少纳差；③形寒肢冷；④腰酸膝软。
舌脉：①舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润；②脉沉细。
证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
阴血亏虚证
主症：①便下脓血，反复发作；②大便干结，夹有黏液便血，排便不畅；③腹中隐隐灼痛。
次症：①形体消瘦；②口燥咽干；③虚烦失眠；④五心烦热；⑤面色少华。
舌脉：①舌红少津或舌质淡，少苔或无苔；②脉细弱。
证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
辨证论治
大肠湿热证治法：清热化湿，调气和血。
主方：芍药汤加减。药物组成：白芍9-15g、黄连3-5g、黄芩6-9g、木香3-6g、炒当归6-12g、肉桂（后下）3g、生甘草3-9g等。加减：脓血便明显，加白头翁9-15g、地锦草9-18g、马齿苋9-15g以清热解毒，凉血止痢；血便明显，加地榆9-15g、槐花6-9g、茜草6-9g以凉血止血。
中成药：①虎地肠溶胶囊：口服，每次4粒，每日3次。②五味苦参肠溶胶囊：口服，每次4粒，每日3次。③结肠宁（灌肠剂）：灌肠，取药膏5g，溶于50-80mL温开水中，放冷至约37℃时保留灌肠，每日1次。
热毒炽盛证治法：清热祛湿，凉血解毒。
主方：白头翁汤加减。药物组成：白头翁9-15g、黄连3-5g、黄柏3-12g、秦皮6-12g等。加减：血便频多，加仙鹤草6-12g、紫草6-9g、槐花6-9g、地榆9-15g、牡丹皮6-12g以凉血化瘀止血；腹痛较甚，加徐长卿3-12g、白芍9-15g、甘草3-9g以缓解止痛；发热者，加金银花6-15g、葛根12-15g疏风散热。
中成药：①裸花紫珠颗粒（片/胶囊）：口服，每次2片，每日3次。②八味锡类散：灌肠，取2-3g，溶于80mL温开水中，放冷至约37℃时保留灌肠，每日1-2次。
脾虚湿蕴证治法：益气健脾，化湿和中。
主方：参苓白术散加减。药物组成：党参9-15g、白术6-12g、茯苓12-15g、甘草3-9g、桔梗3-9g、莲子肉6-15g、白扁豆9-15g、砂仁（后下）3-6g、山药15-30g、薏苡仁9-30g、陈皮3-9g等。加减：大便白冻黏液较多者，加苍术3-9g、白芷3-9g、仙鹤草6-12g以燥湿健脾、凉血止痢；久泻气陷者，加黄芪9-30g、炙升麻3-9g、炒柴胡3-9g以补中益气、健脾止泻。
中成药：补脾益肠丸：口服，每次4g，每日3次。
寒热错杂证治法：温中补虚，清热化湿。
主方：乌梅丸加减。药物组成：乌梅6-12g、黄连3g、黄柏3-12g、桂枝3-9g、干姜3-9g、党参9-15g、炒当归6-9g、制附子（先煎）3-9g等。加减：大便稀溏，加山药15-30g、炒白术6-12g以健脾燥湿止泻；久泻不止者，加石榴皮3-9g、诃子3-9g以收敛止泻。
肝郁脾虚证治法：疏肝理气，健脾化湿。
主方：痛泻要方合四逆散加减。药物组成：陈皮3-9g、白术6-12g、白芍9-15g、防风6-9g、炒柴胡3-9g、炒枳实6-9g、炙甘草3-9g等。加减：腹痛、肠鸣者，加木香3-6g、木瓜6-9g、乌梅6-12g以柔肝行气止痛；腹泻明显者加党参9-15g、茯苓12-15g、山药15-30g、芡实9-15g以健脾利湿止泻。
中成药：固肠止泻丸（胶囊），口服，每次4g，每日3次。
脾肾阳虚证治法：健脾补肾，温阳化湿。
主方：附子理中丸合四神丸加减。药物组成：制附子（先煎）3-9g、党参9-15g、干姜3-9g、炒白术6-12g、甘草3-9g、补骨脂6-9g、肉豆蔻3-9g、吴茱萸3g、五味子3-6g等。加减：腰酸膝软，加菟丝子6-12g、益智仁3-9g以温肾止泻；畏寒怕冷，加肉桂（后下）3g以温肾散寒；大便滑脱不禁，加赤石脂9-12g、禹余粮9-15g以收敛止泻。
阴血亏虚证治法：滋阴清肠，益气养血。
主方：驻车丸合四物汤加减。药物组成：黄连3g、阿胶（烊化兑入）3-9g、干姜3-9g、当归6-12g、地黄12-15g、白芍6-15g、川芎3-9g等。加减：大便干结，加麦冬6-12g、玄参9-15g、火麻仁12-15g以润肠通便；面色少华，加黄芪9-30g、党参9-15g以健脾益气。
现代名家学术经验
董建华
学术观点：董老认为UC的治疗原则是健脾固肠为主，兼以清化湿热，调和气血，抑肝温脾。采用辨病与辨证相结合的方法。按疾病的急性活动期和缓解期，进行局部和整体的综合治疗。急性期活动期多为脾胃虚弱，大肠湿热证。治以健脾助运，清化湿热，祛瘀止痛。缓解期多属于脾肾俱虚，湿邪留滞证。治以温补脾肾，除湿导滞。
用药心得：急性活动期多白头翁汤加减。白头翁15g，秦皮10g，白芍15g，黄连10g，黄芩10g，川芎10g，红花10g，黄芪30g，薏苡仁15g，白术15g，茯苓15g，棕榈炭10g，延胡索10g，罂粟壳6g，水煎服。缓解期多六君子汤合四神汤：党参30g，白术15g，茯苓30g，炙甘草10g，黄芪30g，当归10g，炒薏苡仁15g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，五味子10g，木香10g，高良姜10g，木通6g。
朱良春
学术观点：脓血便迭治不愈，缠绵难解者，辨证往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热滞留的存在，呈现虚实夹杂的征象，所以在治疗上，既要补脾敛阴，又需清化湿热，才能取得效果。
用药心得：仙桔汤：仙鹤草30g，桔梗6g，乌梅5g，白瑾花10g，炒白术10g，广木香6g，白芍10g，白头翁10g，炒槟榔2g，甘草5g。主治脾虚湿热型慢性痢疾、泄泻。适用于UC久泄便溏，夹有黏冻，纳呆肠鸣，腹胀乏力，苔腻舌尖红，脉象细濡等症。其中仙鹤草配桔梗活血止血、排脓治痢；白头翁配白瑾花清泄湿热、凉血止痢。
徐景藩
学术观点：徐老认为UC肝脾不和不同于泄泻，属于疏泄太过，故需抑肝健脾，治疗中重视凉血行瘀和外治法，除中药灌肠外酌情辅以足浴、脐疗。
用药心得：UC肝脾不和常需选加蝉衣、炙乌梅、木瓜炭、合欢皮、炙僵蚕等，与痛泻要方中的防风三药共投，祛风作用更著。徐老善用仙鹤草、紫草。症著时每日30g，症渐向愈时，每日15g。紫草凉血行瘀，用常规凉血药效欠著者，加入紫草，常获良效。病情好转后，仍间断用之，可以防复发，利于肠黏膜组织溃疡病变的愈合。对于治痢要药黄连，应重视用量与配伍。急性发作时，每日最多5g，缓解后渐减量为1日3g。巩固期每日1.5g，每周用药3ｄ，避免一成不变，持续日久，产生耐药性，亦可避免苦寒过度的弊病。舌有黄腻之苔，湿热并重，黄连配厚朴。白多黄少之苔，黄连配加炒苍术、炒陈皮；缓解而大便无血，次多而溏者，黄连配补骨脂10g。症状显著改善后，补骨脂减为5g，遂与益智仁交互使用，防止反复发作。
劳绍贤
学术观点：广东地处岭南湿热区域，UC活动期以湿热血瘀为主要病机，治疗上当以祛邪为主，治宜清热化湿，活血凉血，固肠止泻。推崇内外同治。
用药心得：①溃结灵：救必应30g，败酱草30g，地榆炭30g，水蛭5g，茯苓30g，藿香10g，川厚朴10g，法半夏10g，三七末（冲服）3g，甘草6g。便血加槐花15g；黏液多者加漏芦15g，或苦参15g；水泻、便次多加石榴皮30g；舌淡苔不厚，大便1-2次/d，无脓血加黄芪30g、白术15g、甘草6g。肠镜下活动期黏膜弥漫性炎症为主，局部微循环障碍，镜下结肠黏膜出现假息肉或炎性息肉，或黏膜粗糙呈颗粒状可加大活血化瘀力度，如加用莪术、漏芦、姜黄等活血散结之类药物。UC缓解期，大便无黏液及出血，舌苔不厚，可加黄芪、白术、甘草。此加减取自刘完素的白术黄芪汤之意，而对于激素依赖者，可适当加用温补肾阳药物，如杜仲、人参、淫羊藿等，在病情稳定好转时可逐渐减少激素的用量。②溃结灌肠方：救必应30g，败酱草30g，毛冬青30g，晚蚕砂（包煎）30g，地榆30g，青黛（包煎）5g，白及15g，甘草10g。大便次数多加五倍子15g；湿热重、黏液便加苦参15g；血便多加儿茶1-3g。
近几年高质量的中医药大样本、多中心、随机临床对照试验（randomized controlled trial，RCT）的研究数量较前增加，现介绍如下：
中药单体
姜黄素：姜黄素是从中药姜黄中提取的化合物，据报道具有广泛的抗炎作用。2020年1项自巴西的系统评价，纳入2006—2019年间来自伊朗、印度、以色列、中国香港、塞浦路斯及日本的6项RCT，旨在评估姜黄素作为辅助治疗对UC的临床疗效。发现姜黄素与美沙拉嗪联用可以有效提高临床缓解和黏膜愈合，并降低复发率，且未见严重不良反应。
黄连素：2020年我国1项黄连素治疗UC的一期临床试验提示黄连素联合美沙拉嗪在UC中国人中耐受良好，可能增强美沙拉嗪在UC结肠组织中的抗炎活性。
穿心莲提取物：2010年我国1项美沙拉嗪缓释颗粒多中心、随机、平行对照临床试验研究穿心莲提取物HMPL-004治疗轻中度活动期UC的临床疗效，发现穿心莲提取物HMPL-004治疗UC是美沙拉嗪的有效替代药物。
单药
芦荟凝胶：2004年英国1项两中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验显示，芦荟凝胶治疗轻中度UC，临床应答率高于安慰剂对照组，不良反应轻微，与对照组类似。
青黛：2018年日本1项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验中采用中药青黛口服治疗中重度UC，青黛临床应答呈现剂量依赖型曲线，青黛临床应答率、临床缓解率、黏膜愈合率均明显高于安慰剂组。试验中10例有轻微肝功异常，无严重不良事件，但是因发现了1例试验外患者自购青黛服用6个月后出现了肺动脉高压不良事件，日本卫生、劳动和福利部就青黛可能产生的不良反应发出了警告，故该临床试验中止。随后日本进行了全国范围关于青黛不良反应的调查，发现青黛最常见的不良反应是轻度肝功异常、胃肠道反应和头痛，其次是肺动脉高压和肠套叠，肺动脉高压需要住院，停药后可恢复。大多数不良反应都是可逆的，但肠套叠造成肠壁增厚、肠缺血、肠梗阻，需要手术治疗，且发生肠套叠的时间较短，多在口服青黛8周之内。故从用药安全考虑，青黛需定为处方药，建议限制推荐于难治性UC患者。紧接着2020年日本又设计了1个短期（2周）运用青黛（1.0g/d）治疗难治性轻中度UC的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。发现青黛应答率及明显应答率均远高于安慰剂。试验结束后76.2%UC患者自愿自行购买青黛继续服用，治疗24周后93.75%UC患者达到临床缓解。24周内未见肺动脉高压、肠套叠等严重不良事件。故短期运用青黛治疗UC仍然有效，且无严重不良事件，未来优化青黛的服用方法非常必要。
中药复方
锡类散：2012年日本1项随机、双盲、安慰剂对照临床试验发现锡类散栓治疗难治性溃疡性直肠炎的临床缓解率、内镜应答率、组织学应答率和IBDQ均优于安慰剂组，且患者耐受性良好，无安全担心。2013年我国也进行了1项锡类散治疗轻中度溃疡性直肠炎的随机、双盲、地塞米松平行对照临床试验，发现锡类散灌肠液和地塞米松灌肠液治疗轻、中度溃疡性直肠炎同样有效，但锡类散的安全性和耐受性优于地塞米松灌肠液。
复方苦参肠溶胶囊：2012年我国1项复方苦参肠溶胶囊治疗轻中度UC的随机、双盲、双模拟、阳性药对照临床试验中发现复方苦参肠溶胶囊组临床应答率高于美沙拉嗪组，临床缓解率、黏膜愈合率和Mayo评分两组均无显著性差异，两组均无严重不良反应。2019年该药名为“五味苦参肠溶胶囊”在我国上市。
虎地肠溶胶囊：2019年我国1项虎地肠溶胶囊治疗轻中度UC的多中心、随机、双盲、双模拟、阳性药对照临床试验发现虎地肠溶胶囊对轻中度活动期UC患者的症状有改善作用，和美沙拉嗪联用效果更佳。
清肠化湿颗粒：2021年我国1项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验发现清肠化湿颗粒对足量美沙拉嗪4周无应答的中度UC的临床缓解、黏膜愈合、减少黏液血便方面均优于安慰剂组。
其他疗法
针刺疗法：2006年德国1项单中心、随机、单盲（患者）、假手术组平行对照试验中，统计中医针刺治疗轻中度UC前后结肠炎活动指数评分（Colitis Activity Indexscore，CAI4-10），中医针刺组治疗5周后CAI4-10显著下降（P<0.001），且优于假手术组（P=0.048），该疗效随访16周后仍然稳定（P<0.001）。
