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阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久，以致影响性生活的一种病证，亦称“阴痿”或“筋痿”。 《素问·阴阳应象大论篇》和《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《灵枢·经筋》称为“阴器不用”，在《素问·痿论篇》中又称为“筋痿”：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。” 《内经》把阳痿的病因归之于“气大衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、“思想无穷，所愿不得”和“人房太甚”，认识到气衰、邪热、情志和房劳可引起本病。 《诸病源候论·虚劳阴痿候》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”认为本病由劳伤及肾虚引起。 《明医杂著·男子阴痿》指出除命门火衰外，郁火甚也可致阴痿。 至明·《景岳全书》立《阳痿》篇，始以阳痿名本病，该书论述其病因病机和治疗都较全面。 水木花剂治疗勃起功能障碍67例 近年来，笔者自拟水木花剂治疗男性勃起功能障碍患者取得较好效果。报道如下。 诊断标准：根据临床症状、既往病史、体检和实验室检查诊断 ①阴茎任何时间均不能勃起；夜间能自发勃起，而性兴奋时不能勃起；性兴奋开始时能勃起，试图性交时又消失；阴茎虽能勃起，但无足够强度维持性交。 ②病程至少3月以上，排除脑神经损伤所致心理性阳痿、严重内脏疾病(心血管疾病、如糖尿病晚期、肝硬化）会阴部外伤史。 ③外生殖器检查无异常，血常规、尿常规和肝功能正常，心电图无严重心肌缺m表现。 一般资料：观察病例均为本院门诊患者，均已婚，夫妇同居。共67例，平均年龄38.5岁；伴早泄21例，慢性前列腺炎6例，高血压病14例，糖尿病5例，稳定性心绞痛3例，长期大量饮酒11例。 治疗方法：采用水木花剂治疗。 处方：鳖甲(先煎)、茯苓、车前子、泽泻各10g，牡丹皮12g，合欢皮、牡蛎、熟地黄各30g，山茱萸、山药、炒杜仲、肉苁蓉各15g。 加减： 左脉沉弱加桑寄生15g; 舌苔白腻，脉濡或嗜酒，加枳实炭6g，白豆蔻10g; 舌苔黄腻，右关脉盛加炒枳实或枳实炭6g，黄连3~6g。 每天1剂，水煎，取汁400mL，分2次饭前温服。每周停服2天，治疗1月为1疗程，一般治疗2~3疗程，最多6疗程。 嘱患者尽量屏绝欲淫之念，但不是一味禁欲；有手淫习惯者逐渐纠正(有助于缓解早泄)；避免大量饮酒，缓解焦虑，重新认识和接受自我;培养闲情志趣，有条件者养花种草，陶冶性情。 疗效标准：根据国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》阳痿疗效标准评定。 治愈：症状消失，性生活恢复正常。好转：阴茎能举，能进行性生活，时好时差。未愈：阴茎无勃起，或勃起虽有改善，但不能完成性交。 治疗结果：治愈32例，好转27例，未愈8例，总有效率88%。治疗时间最短1月，最长6月。 病案举例：张某，33岁，已婚，2005年9月初诊。已育2子，阳痿、早泄1年余，偶有用手扶持能完成性交，为时不足1分钟。曾间服六味地黄丸、海狗丸等，病情无好转。 诊见：患者性情急躁易怒，睡眠差，不耐劳力，舌淡红、苔薄白，两尺脉浮重按似无。予水木花剂原方，每天1剂，水煎服，并嘱调养性情。服5剂，1周后即能进行性生活，目时间有所延长。坚持治疗2月，恢复正常性生活。 体会：男性勃起功能障碍是男科常见病，多发病。西地那非(万艾可)是临床常用药，但为1次性使用，价格昂贵，对心理性阳痿疗效佳但禁忌与硝酸酯类药物合用，冠心病、心力衰竭的患者也不宜用。 中医治疗本病主要是调补旰肾。《素问·痿论》日:“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿……筋痿者，生于肝使内也。”张景岳认为：善补阳者必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。笔者临床观察某些阳痿患者无证可辨，故制定了阴阳双济之水木花剂。 方中六味地黄汤滋补肝肾之阴;炒杜仲、肉苁蓉添精壮阳;鳖甲、牡蛎入足厥阴肝经，使浮越之阳得潜，肾阴得补，坎阳以固，可因机而发，非强力入房也；合欢皮镇静安神，缓解焦虑而有助睡眠。全方阴阳双济、补泻兼施，理法简洁，一般不需加减，其治疗勃起功能障碍却有较好疗效，值得临床推广应用。作者 / 李彦坤 胡先兴沙河市中医院 |
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