下肢痿证的两首常用方剂

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

      下肢痿软是肢体疾病常见的症状之一，其病因跟脊髓、神经有很大关联，而中医学强调气血整体，通过方药去调整气血的平衡，以达到治疗的目的。今天举两首治疗下肢痿证常用的方剂。

一、痿证方

当归15g 熟地黄12g 白芍9g 苍术9g 牛膝9g 知母6g 黄柏6g 黄芪20g 杜仲9g

       此方出自《秘方集验》，国内此方用的不多，日本汉方家的使用频率很高，仔细观察药物组成，可以发现由四物汤+补气补肾之药组成，在使用目标上，失数道明教授归纳这么几点应用指证：

1.腰腿痿软。2.用于发病初期，或虽病久但脉象、腹力、体能尚不是很虚弱者。

第一点目标很容易理解，但第二点就有些费解，四物汤和黄芪、杜仲、牛膝都是补气补血的药物，为何失数道明还规定用于不是很虚弱的患者呢？其实这里只是程度的关系。并不是说痿证方用于实证，只不过此方还没有到达那种食欲差、形体瘦削、大肉尽脱的地步，但肯定多多少少也会出现些乏力的表现，起码不能是有瘀血、痰饮这些病理产物存在的。失数道明的这种讲法有些类似于《伤寒论》栀子豉汤治疗“虚烦不得眠”，并不是说此方治疗虚证，而是相对来讲没有病理产物。下面举几个案例加以说明；

（1）

        71岁老年女性，半年前出现足部无力，在家中多次摔倒，后来病情逐渐加重，站起来就感觉下肢无力摔倒，食欲一般，精力不足，脉还算有力，舌苔白净，腹部弹力也有力，唯独重按肚脐下偏软。

      患者并没有发现瘀血、痰饮、热邪等因素，仅以下肢痿软为主要表现，于是使用了痿证方，2周后患者食欲和精力增加了，下肢变得有力气了，再吃1个月，已经能够外出拜访亲戚。

（2）

       48岁中年男子，1年前出现下肢无力，经常绊倒，伴有麻木感，抽搐感，走路困难，腹部和背部有压迫感，西医诊断为多发性硬化症。体型中等，颜面红赤，脉弱，腹部弹力偏软，下肢发凉。

        使用痿证方，2个月后两腿运动恢复，可以步行2公里不觉得累。

二、大防风汤

当归9g 白芍9g 熟地黄9g 黄芪15g 防风9g 杜仲9g 白术9g 川芎9g 人参9g 羌活9g 牛膝9g 甘草6g 大枣6g 生姜6g 附子9g 

       此方出自《和剂局方》，原文记载此方乃治疗鹤膝风、关节痹痛之主要方剂。此方可以看到，是以八珍汤为底，加黄芪、附子等大补气血之药组成，其补益之力远胜于痿证方，所以，《临床应用汉方处方解说》中规定：此方用于体力衰弱、贫血貌、消瘦的下肢痿软、痹痛性疾病。浅田宗伯说：大防风汤，无气血虚弱者无效，实证者与之反有害也。

       大塚敬节教授认为：下肢痹痛、痿软在初期体能强者，可用桂枝芍药知母汤等发汗为佳。若病程日久，肌肉瘦削变细，遇寒冷则加重，当用此方。

       此方的组成与另外一首下肢专方——独活寄生汤类似，均为补气补血之品+祛风通络之药，只不过此方补力较强。大防风汤之所以用防风命名，笔者考虑方中大队的补气血药，要想作用于肢体关节，必须用一些辛散通络之品，而防风、羌活正是有这种特性，再配合黄芪引气血达表，从而发挥药力。如果没有了这些药物，那就是一堆常规的八珍膏而已了。

        笔者医友南极兄对此方有深入的研究，感兴趣可以点此阅读。【大防风汤专题】大补气血而流通之，治关节疼痛肢体无力效佳