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作者导读 大防风汤为古人治疗虚弱性关节痹痛以及下肢痿弱无力等病的常用的方剂。 将此方的理法搞懂，在治疗各种关节疾病的时候都会站在一个更高的视角辨证思考。 本文第四节是最重要的精华，务必反复阅读。  【大防风汤专题】经方思维解析大防风汤方证 作者：tsp南极 方剂来源 大防风汤来源于《太平惠民和剂局方》，《局方》这本方书上承汉唐，记录了大量有效的方剂。因此大家在学习经方之余，可以兼涉猎《局方》以扩充自己的武器库。 之前我还写过平胃散专题方证，大家可以看看： 平胃散一直都是我的高频率使用方剂。 我把大防风汤的原文摘录如下： 大防风汤 《太平惠民和剂局方·第一卷·治诸风附脚气》 【方证】祛风顺气，活血脉，壮筋骨，除寒湿，逐冷气。又治患痢后脚痛痪弱，不能行履，名曰“痢风”，或两膝肿大痛，髀胫枯腊，但存皮骨，拘挛踡卧，不能屈伸，名曰“鹤膝风”，服之气血流畅，肌肉渐生，自然行履如故。
【服法】上为粗末。每服五钱，水一盏半，入姜七片，大枣一枚，同煎八分，去滓，温服，空心、食前。 此方的组成非常全面，是一张很好使的治疗关节痹痛的方剂。与孙思邈独活寄生汤属于近似处方。 常用剂量 局方中的大防风汤是磨碎了煮散，我个人则是喜欢直接饮片煎服，因此剂量与原书是有出入的，另外我习惯于做一点小小的加味： 南极常用的大防风汤剂量（加味版） 红参15，炒白术15，茯苓15，炙甘草9，当归9，川芎9，生白芍9，熟地15-30-60，生黄芪30-90，炮附子9-30，炒杜仲15-30，续断15-30，狗脊15-30，怀牛膝15，羌活9-15，防风9-15 ►►► 加减心法：
✦ ✦ 以上加味方法都比较简略，因为我之前的很多文章已经反复提及了，说的太多反而啰嗦。 把以上两篇文章中记载的随证加减方法记住了，治疗关节痹痛基本上就够用了。 大防风汤方证解析 我们可以先将大防风汤进行拆解： 大防风汤= 八珍汤去茯苓（红参，炒白术，炙甘草，当归，川芎，生白芍，熟地） +生黄芪 +炮附子 +炒杜仲，怀牛膝 +羌活，防风 ✦ ✦ 我一般使用的时候都会加茯苓，因为并没有去掉茯苓的理由。 而我加味的狗脊、续断无非只是杜仲的延伸罢了，本质上可以看做一药。我个人将狗脊、续断、杜仲组合戏称为腰痛三味，活用于各种存在肾精不足的腰痛症候中，如以下两方证—— 大家可以发现，大防风汤其实是一张补益性质非常明显的方剂，驱邪的药物甚至还不如独活寄生汤那么多！ 当我们把羌活、防风拿走不看，只看八珍汤、炮附子、黄芪、杜仲、牛膝等药，我们会发觉这不就是一张气血阴阳都补益的大补方剂吗！ 既然此方中有大量的填补药物，可是为何要以大防风汤为名呢？ 在我看来，这是因为羌活、防风为此方的点睛之笔，令全方药力灵动，也是变大补方为治痹、治痿方的靶眼所在。 我将此方的病机与方证靶眼归纳如下： 【病机】患者素体虚弱或者久病失治、气血阴阳俱损，导致肌表气血运行不畅，从而出现肌肉萎缩无力，或者关节疼痛等症候。服此方气血流畅，肌肉渐生，自然行履如故。 【我归纳的方证】虚弱人出现关节疼痛或者下肢无力、下肢肌肉萎缩。其人短气懒言、食欲一般、喜温恶寒、饮食不美、腰腿酸软。一派虚劳不足之象。 【局方方证一】治患痢后脚痛痪弱，不能行履，名曰“痢风”。 【局方方证二】治两膝肿大痛，髀胫枯腊，但存皮骨，拘挛踡卧，不能屈伸，名曰“鹤膝风”。 此方精华所在就是补气血而流通之，从而可以治愈鶴膝风等严重的下肢疾病。局方记载的“祛风顺气，活血脉，壮筋骨，除寒湿，逐冷气”、“服之气血流畅，肌肉渐生，自然行履如故”是对此方功效的最佳注解。 为了照顾对古病名不太了解的朋友，这里解释一下： 所谓“痢风”，指的是久痢之后下肢逐渐开始疼痛、无力，无法行走的疾病。患者不停的下利，导致营养吸收困难，人体的气血不断受损，同时邪气久久不去、留滞下肢，故患此症候。这个情况如今非常少了，古代卫生条件很差，患上痢疾的死亡率远比现在高，即便不死亡也容易留下后遗症，故有此证。 “鹤膝风”这个病指的是患者膝盖肿大、剧痛，而膝盖周围的肌肉逐渐萎缩无力，看起来像是仙鹤的膝盖一样，如下图：  不得不说，古人命名真的很形象化。 到了明末以及清代，治疗鹤膝风使用大剂量黄芪的风气逐渐流行，诸如蒸膝汤（生黄耆8两，金钗石斛2两，薏仁2两，肉桂3钱）、四神煎（生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两）等处方横空出世，治疗鹤膝风开始以大力补气为先。但是在此之前，治疗鹤膝风的主方基本都是大防风汤。 有趣的是，直到现在日本人还在用大防风汤治疗鹤膝风，可谓是很遵从古人、不忘初心了（PS：其实真实原因是因为清代闭关锁国，导致清代兴起的医疗技术传不到日本，哈哈）。 那么为何“补气血而流通之”为治此症候的不二法门？下一节我会深入药证来解透这张方剂蕴含的理法。 古经方药证思维解构 大防风汤理法 气血壮旺为治愈疾病的大前提 人体气血亏损的时候，身体出于自保本能，肯定是先砍掉肌表的气血供应。就如同公司财务亏损，先裁撤边缘化的员工一样。 肌表的气血供应一缩水，问题就来了—— 要知道人体的经脉如同河床，气血奔涌其中如同水流。 一条河流水流丰沛、流速正常的时候，船只不容易搁浅，泥沙也不容易堆积。 肌表气血充沛、正常奔涌的时候，其实是不容易产生淤堵的，偶有淤堵也会被气血自行冲开。由于气血正常流通，因此淤血、痰湿等病理产物也不容易沉积堆积在体表，也就不容易产生痹痛。 肌表缺乏足够的气血滋养，就会功能失调—— 一方面会受到外来邪气侵蚀，一受风就感冒或者身痛； 另一方面本身的一些代谢废物运不出去，这样痰湿、瘀血等废物就逐渐沉积在皮里膜外、关节等地方。 所以治疗体质虚弱的痹痛患者，强壮其体质是第一要务！ 四君子汤：找脾胃要气血 供养人体的一切营养都来源于脾胃的吸收，想要气血充沛，胃气是第一道关口。没有胃气，一切都是空谈。 大防风汤中的四君子汤可以健胃、开胃、促进消化系统，饮食增加则气血自然有源头。且胃气强壮之后，比较滋腻的补血药物的吸收率也会增加。 注意：倘若患者食欲极差，大防风汤都未必能够容受，可以先吃六君子汤等方开胃，等到胃气渐渐恢复才能服用包含四物汤的大防风汤。 现在新的问题来了，身体里部的气血充足了，你还得把气血运送到肌表才能起到治疗效果。如果运输不利、气血送不出去，那么就起不到治疗作用了。这个问题就交给黄芪解决。 黄芪：加强营养向肌表的运输 按照中医理论来说，饮食入胃，在胃的消化能力下实现清浊分离。 有用的营养会被胃气呈递给脾脏，没用的废物就会被胃气右降而排出。 脾土左升，借助其升清的能力把营养物质向上呈递给上焦心肺。 上焦受到中焦营养滋润之后，这些营养物质在心肺的作用下，就会被上焦大气的推动作用推荡周身，肌表这才能获得养分。 黄芪这个药物可以促进这一升清过程，从而把大防风汤中补血的药力以及日常饮食获得的营养物质快速运输到肌表部位，令肌表气血充实、肌肉有力。 大致示意图如下：  这也是为何此方中黄芪的剂量非常重要，需要灵活调整的缘故。 杜仲、熟地：填精以充实下肢 大防风汤重点针对下肢无力，因此必须利用肾精对下肢的营养作用。古人常说的“腰为肾之府”其实就是这个原理的概括。 我们的腰部、腿部都接受肾精的灌溉营养，肾精一旦亏虚、下肢开始缺乏营养，腰酸腿软、行走无力等症候就都出来了。 熟地性质黏腻，因此药性迟缓。但是借助大防风汤中四君子汤的健胃促吸收作用、黄芪的推荡转运作用，则药力随即变得迅猛，取效更速。 之前我读书笔记中有一个治疗痿证的医案，可以参考学习： 对比这一则医案，自然明白我说的意思。 现在，由于方中八珍汤的作用，气血补益充足了。 我们借助方中黄芪的推荡作用，物资转运问题也解决了。 但是肌表部位已经堵塞住的地方怎么办？痹阻不通之处如果一直不通开，则如同大马路上一堆障碍物，运输车队必然因此迟缓。这个清理路障的任务就交给羌活、防风。 羌活防风：辛温疏通肌表气血运行 羌活、防风为全方中少有的散邪品，性质辛温，可以促进肌表气血循环。 吃了辛温药物的人周身肌肤发热，会感觉自己仿佛做了一场运动，周身的血管也会都被扩张开。 这一方面可以开通肌表的淤堵，把一些沉积在关节中的毒素冲击开，从而缓解疼痛。 另一方面，辛温药物开腠理、扩张肌表血管，令补气血的药力更好的通行周身、补而不滞，使气血直接浸润到肌表的每一个细微孔窍中。 我之前讲过这个原理： 把辛味药物的本性理解清楚了，处方用药自然活泼泼的，毫无滞碍。 好了，现在我们重新把局方记载的话拿出来： “祛风顺气，活血脉，壮筋骨，除寒湿，逐冷气” “服之气血流畅，肌肉渐生，自然行履如故” 我把这两句话作为思考题—— 问题一：“祛风顺气、活血脉、壮筋骨、除寒湿、逐冷气”这几个功能，分别是哪些药物完成的？ 问题二：为何说“服之气血流畅，肌肉渐生”？哪些药物令气血流畅？大防风汤令下肢肌肉逐渐复生的机理是什么？ ✦ ✦ 这两个问题上文已经全部讲到了，如果你能够很容易就回答出答案，说明你已经对此方完全理解了。 如果回答不出来，还请把药证分析再看几遍，则答案自然了然于胸。  警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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