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2024.3.26是周二，上午是我专家门诊的时间，从预约系统里看，发现有约了26位患者，下午的肺多发结节联合门诊的号200块一个也有2人预约。最后上午专家门诊看了28个病人。大概是我入职杭州市肿瘤医院以来最多的一次。记得刚来时是10来位，后来是15位上下，近段时间多在20位左右，这次近30位确实比以往多了，主要还有从全国各地专程坐飞机、乘高铁等赶来门诊就诊咨询的。这天除了附近江西和安徽的结友以外，还有来自海南、河南、辽宁以及湖南的结友。为什么网络咨询如此方便的情况下，仍不远千里专程来杭州面诊。我想面诊与网诊感受与交流的深度是不同的，另外也可在这边复查CT，或者必要的结节行靶扫描，提供更多影像细节信息，更有助于判断病灶的良恶性以及风险。 我经常想，首先能不远千里来杭州找我叶建明面诊，这份信任就已经无以为报，许多结友还提早到杭州，在医院附近找酒店住下，有的前一天先普通门诊查好CT，为了专家门诊时我节省时间。我除了更细致的解答他们的疑惑与尽自己所知回答他们的问题以外，真的无法报答这份沉甸甸的信任！所以有时考虑在公众号进行详细的分析，让他们能收藏并全面了解自己的病情。其实对于需要手术的结友，他在哪里开，来不来杭州都是将要的，我们的目的不能以手术量或业务的增加作为唯一的目的，来手术的笑脸相迎，不手术的敷衍了事。这不对，但却是部分医生的常态。我们要做的是门诊时仔细看片子、仔细了解病情，给出自己能给的最完整的解答。在哪手术有地域的考虑，也有对医院整体水平的考虑，或有家人与朋友的建议。这是结友自己的事；如果结友决定来杭州找我们团队手术，则尽自己能力，尽心尽力做好手术，管好围手术期，尽量让他们能顺利、快速、安全恢复出院，并提供后续的支持与答疑。 海南结友：
海南专程飞来，真的难得，真的感动，合了个影留念。
病灶在右下叶背段，密度较低，轮廓较清。
有见到微小血管进入，但血管无异常增粗。
病灶密度低，微细血管进入。此灶考虑不典型增生可能性大，随访没有风险，待范围有明显扩大或出现实性成分，或血管异常增粗，或影响邻近结构（如胸膜牵拉、细支气管通气征等）时可考虑单孔胸腔镜下局部楔形切除即治愈。 湖南长沙结友：
结友之前右侧做过肺结节手术，是原位癌。现在左下有结节，而且希望以后来杭州随访，并留下底板，方便以后对比。其左下有磨玻璃结节，有微血管走行，但此微血管似乎略有增粗，而磨玻璃病灶却轮廓显糊，瘤肺边界欠清。
靶重建见病灶密度淡，轮廓显糊。
血管与病灶的关系似乎不密切，而且病灶膨胀性不够。此灶影像科报不典型增生可能，但我倒觉得不太像肿瘤范畴。最主要是轮廓显糊，边界欠清，而且同在左下叶有多处斑片状模糊影，至少随访无风险。 河南结友：
结友在北京多家医院看过，意见也不一致。此灶我的想法：1、必是肿瘤范畴的，以微浸润性腺癌可能性较大；2、目前实性成分仍不明显，但有血管穿行；3、位置不好，太靠中间，手术切除的话范围不小；4、因为已经随访过，若思想压力大，考虑手术也可以。但从风险角度来看，由于实性成分仍不明显，即使最后是浸润性腺癌贴壁为主型，风险也不大，若能半年复查随访对比，再观察也是可行的。 辽宁结友则是带了很多资料包括笔记本电脑，包含影像电子资料来代其父亲咨询的。是两肺多发实性结节并有肋骨破坏与软组织占位，纵隔淋巴结也有肿大。是要考虑肺癌伴转移的，我的意思是做一下PET-CT，并穿刺活检取得病理依据，再基因检测与PD1检测，之后视情况再综合评估治疗，手术已经没有机会。
看好门诊，送走最后一位病人，已经是12点52分了，从早上8点到这个时候我就没有站起来过。因为每个病人都要看片子，看影像，并充分沟通解释，解答他们的疑惑。结友们反映，其实最主观的感受是大医院专家都太忙，一般不会超过3分钟，很多医生根本不看影像，只看报告就说要开刀或先观察，抑或开也行不开也行，让患者自己决定。既没为什么这样的判断，也没怎么选择的利弊。我想我们平台小，总体病人不多，我们的优势就是时间比大教授充裕，沟通能更详细，能更用心为患者看片、考虑、权衡，也有更多时间管理病房，围手术期沟通等事宜。 患者的信任是我们不断努力的动力！感谢结友们的支持、鼓励、信任！感谢一路有你！ |
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