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给您权威参照 又到一年一度体检季，很多人看到体检报告上的“多个肺部结节”，焦虑得夜不能寐。 譬如40刚出头的患者许女士，2018年发现双肺多发结节，当时手术切除了左肺上叶、下叶一共5个结节。本以为可以安心度日了，谁知去年随访时，医生说她的右肺又长出了1个结节。 这无异于晴天霹雳，是一种走投无路时的绝望—— 许女士辗转多家医院求医：难道要把所剩无几的肺都切了吗？ 要讲清楚许女士的问题，我们需要先来捋一捋概念。 所谓肺结节，是指影像学示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立或多发。这其中，单个病灶定为孤立性，孤立性肺结节为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影；2个以及以上的病灶定义为多发性，需要与转移性肺肿瘤鉴别诊断。 对于单发肺结节，基于危险因素、肺结节类型、恶性概率分级和潜在手术风险（包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等），基本处理策略包括：连续CT扫描密切随访观察、非手术活检和外科手术。业界有基本共识，各类指南也比较多，本公号多次推文科普过。 但是对于多发性肺结节，尤其是像许女士这种多次多发结节，临床诊疗显然难度更高，目前仍然缺乏统一的诊疗规范。从研究角度看，由于多发结节患者个体差异很大，难以统一临床研究的入组标准，因此国内目前连肺多发结节的临床研究都屈指可数。 当然，多发肺结节与结节的性质没有必然的关系，不管是单发的还是多发的结节，都有良性恶性之分，都要具体看结节大小、形态。判断肺结节的危险程度，不是简单的数学概率那么简单，多了就一定概率大。 说了这么多，到底怎么办？《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》指出——
著名胸外科专家、上海肺科医院胸外科的主任姜格宁教授认为，多发的肺部结节对医生的临床决策是一种考验，需要把握好尺度：是否为手术适应症，考虑到患者耐受和肺功能损伤，做手术能否一起切掉，比如一个肺叶内三个结节，切一个肺叶就能解决；但更多的是左、右肺都有，在切不干净的情况下，需要确定哪个是主病灶，可能会带来转移等危害，要把最严重的、最危险的优先解决掉。如果病人有许多结节，且在现阶段医疗水平切不干净，无法解决根本问题的情况下，等主病灶发展变化时再动它。并不是所有的病灶都是要外科处理，还可以可以考虑放疗等其它方式。 手术不能解决所有的问题，甚至只能解决非常有限的问题。近年来，上海胸科医院呼吸内科主任钟华教授牵头发起了“肺部多发结节MDT门诊”，迄今已成功救治了200余名疑难肺部多发结节患者。团队对患者的每个结节的危险度逐一甄别鉴定，有些是良性的或处于'萌芽’状态，只需定期随访观察即可。但那些已经长大和变坏的，就需要立刻“斩草除根”，针对病灶的不同情况，选择手术治疗、局部消融治疗、放化疗、靶向治疗等多种武器，多管齐下，逐个击破，每位患者的方案都是“私人定制”，从患者病情发展，治疗方法的选择，全过程管理角度，进行整盘考虑和治疗，一站式诊疗服务。 譬如本文开头所述患者许女士，基于多学科专家的综合判断，钟华教授团队为其施行了肺结节消融治疗，用最小的创伤，对右肺病灶进行了精准消灭。许女士的“心结”消除了，更获得了更好的远期生活质量。 链接——近一半能够发现的肺癌被“忽视”了 0-I期的肺癌，三年总生存（OS）率超过98%；而II-IV期肺癌的三年OS率只有50%。 2022欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会于9月9-9月13日在法国巴黎举行。本次会议上，广州医科大学附属第一医院的梁文华教授发表的“Community-based mass screening with low-dose CT for lung cancer in Guangzhou（广州市社区低剂量CT肺癌筛查）”的报告入选了LBA。 2015-2021年，该项研究在广州市越秀区的4个街道开展，共11709位居民参与，进行一次低剂量CT。结果显示，2245（18.2%）位居民发现≥5mm的肺结节，200（1.7%）位居民确诊为肺癌，其中，172（86%）位为0-I期肺癌。这其中，40-50岁所发现的肺癌全部是处于0-I期的，50岁以上则有部分肺癌处于II-IV期。60-64岁是检出肺癌的高峰。 这项研究结果表明，若使用中国现有指南推荐的筛查标准，近一半能够发现的肺癌被“忽视”了。梁文华教授强调，筛查的主要目标应是尽可能找到0-I期肺癌患者，并及时干预，以追求治愈。
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