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《Cancers (Basel)》杂志 2024 年2月27日在线发表葡萄牙里斯本Hospital CUF Descobertas的Pedro Marques , Amets Sagarribay , Francisco Tortosa , 等撰写的《垂体肿瘤的多学科团队医疗。Multidisciplinary Team Care in Pituitary Tumours》（doi: 10.3390/cancers16050950.）。 最好在多学科和协作的环境中提供对垂体肿瘤患者的最佳医疗，这需要多个医学专业共同努力。垂体多学科团队(MDT)的好处和优势是广泛的，所有相关的国际共识和指南都建议垂体肿瘤患者应该在MDT中进行治疗。内分泌学家和神经外科医生通常是垂体MDT的主要专业，并得到许多其他专业的支持，这些专业对垂体肿瘤的诊断和治疗做出了重大贡献，包括神经病理学、神经放射影像学、神经眼科和耳鼻喉科等。在此，我们回顾了关于垂体MDT/垂体肿瘤卓越中心(PTCOE)概念的文献，包括它们的使命、目标、利益、结构、建议的功能模型和障碍，并提供了参与垂体MDT的不同专家的观点。
1. 引言 多学科团队(MDT)和多学科医疗保健的概念被认为是最佳实践，并已越来越多地用于各种各样的情形。复杂和/或罕见疾病的同时管理主要依赖于MDT会议和经验丰富的医疗保健专业人员之间的讨论，这确保了及时、适当、专业和多学科的决策，从而改善了结果。此外，MDT会议为改善医疗沟通和制定有凝聚力的管理计划、学习平台和研究项目知识提供了独特的机会。 垂体瘤起源于腺垂体，占所有颅内肿瘤的10-15%。虽然这些肿瘤通常是良性的，但高达30-45%的肿瘤侵袭海绵窦或蝶窦。不太常见的是，它们可能表现出近袭性，多次复发和/或对常规治疗产生抗药性，或者更罕见的是转移。从组织学角度来看，垂体肿瘤根据垂体激素、转录因子或其他生物标志物的表达所决定的细胞谱系分类为:PIT1谱系肿瘤(生长激素细胞瘤、泌乳素瘤、泌乳素生长激素细胞瘤、促甲状腺素细胞瘤、成熟/未成熟PIT1谱系肿瘤、嗜酸干细胞瘤、生长激素和泌乳素细胞混合瘤)；TPIT谱系肿瘤(促肾上腺皮质激素细胞瘤，包括致密颗粒、稀疏颗粒和Crooke细胞瘤);SF1谱系肿瘤(即促性腺激素细胞瘤)；无明显细胞谱系的肿瘤(多激素肿瘤)；零细胞肿瘤。垂体肿瘤可引起与激素分泌超量有关的综合征，如库欣病或肢端肥大症，或由于压迫正常垂体而引起的垂体功能减退相关症状。此外，表现还包括神经系统症状，如视力障碍、复视或头痛。此外，大约5%的垂体肿瘤可能是家族性的，单独发生或作为遗传综合征的一部分，如多发性内分泌瘤1型或卡尼复合征。 上述方面，加上垂体的解剖位置及其与视交叉等关键结构的关系具有挑战性，给垂体肿瘤患者的治疗带来了一些困难。因此，对垂体肿瘤患者的最佳医疗是由经验丰富的MDT在垂体MDT或垂体肿瘤卓越中心(PTCOE)框架内以跨学科和协作的方式提供的。 在这里，我们回顾了关于垂体MDT和PTCOE的文献，我们也提供了我们中心参与垂体MDT的不同医学专家的观点和观点。 2. 垂体多学科小组(MDT)/垂体肿瘤卓越中心(PTCOE)的概念和使命 卓越中心的概念正在若干医学领域传播，以解决公众和专业人员对患有某种疾病的患者的护理质量的关切。这一概念对于需要跨学科管理方法的情况是有用的，因此，由外科、医学治疗、放射治疗或诊断程序的不同专家组成的专门的MDT。MDT或卓越中心的概念与几种癌症和罕见疾病以及许多内分泌疾病相关，包括甲状腺疾病，肥胖症，糖尿病和神经内分泌肿瘤。 为垂体肿瘤和其他鞍区病变(包括颅咽管瘤或Rathke裂囊肿)患者提供最佳医疗，追求卓越，导致实施垂体MDT/PTCOE。垂体MDT/PTCOE现在被不同的指南和医学协会广泛推荐。已经提出PTCOE的定义标准，并在对几个国际公认的高等教育中心的调查中得到进一步验证。在其他关键专家的支持下，由经验丰富的垂体神经外科医生和内分泌学家组织和提供多学科管理对垂体MDT/PTCOE的定义至关重要。 自PTCOE或垂体MDT实施以来，垂体疾病患者的管理有了很大改善，其“以患者为中心”的理念是患者是其使命的核心，所有活动和目标都旨在改善患者的体验和结果。垂体MDT/PTCOE的任务和主要临床目标总结于表1。 最终，关键目标是消除或至少减少垂体肿瘤、垂体高分泌综合征和其他影响垂体的疾病导致的过高发病率和死亡率，以及管理垂体前叶或后叶激素缺乏。对于大多数患者来说，这需要建立一个复杂的医疗方案，并需要长期随访。 表1。垂体多学科小组(MDT)/垂体肿瘤卓越中心(PTCOE)的使命和主要临床目标。
3. 垂体MDT/PTCOE的益处 与其他癌症一样，近年来垂体MDT的传播伴随着垂体肿瘤患者医疗标准和预后的提高，它依赖于对患者和医疗保健系统有益的概念，但几乎没有证据支持其建立。MDT的好处部分归因于参与管理此类患者的相关医学专业的更好参与，而密切合作可预防并发症并促进对最新发展，指南和技术的利用。另一方面，针对医疗保健专业人员的垂体MDT可能有利于职业实现，并可能使不同专家之间的关系更加密切，新技能、知识和学习机会的发展，同时提供一定的医学法律保护。虽然实质性证据仍然有限，但很少有研究比较垂体MDT实施前后患者的治疗结果(表2)，强调了一些益处。 表2。比较垂体疾病患者在实施垂体MDT或多学科方案前后治疗的结果/并发症的研究综述。
Grayson及其同事发现，自从引入垂体MDT以来，住院天数、一过性尿崩症、抗利尿激素不当综合征、甲状腺功能低下、意外残留肿瘤以及手术前后并发症均有所减少。此前，Carminucci等报道，垂体MDT的引入使术后住院时间中位数从3天减少到2天，而不影响预后。其他研究表明，术后由内分泌学家随访可降低术后30天再入院的风险。自从在瑞典一个大容量中心引入多学科颅底外科团队以来，经蝶窦手术后脑脊液漏率有所下降。垂体MDT的益处也在四名怀孕期间出现鞍区病变的妇女中得到了强调。Benjamin等评估了采用MDT实施垂体肿瘤切除术后的术后方案的成本效益，得出的结论是，实验室研究的成本显著降低(每位患者为255.95美元)；方案实施后，术后接受去氨加压素治疗的患者数量也有所减少。这种基于MDT的方案可以减少住院时间和再入院率，并改善手术患者的预后和安全性。 多学科管理功能性垂体肿瘤，包括分泌泌乳素、生长激素(GH)或促肾上腺皮质激素(ACTH)的肿瘤，对于改善临床结果和患者预后至关重要。经验丰富的神经外科医生从事垂体MDT/PTCOE的效果更好。垂体神经外科医生对肢端肥大症或库欣病的生化治愈率更高。此外，神经外科医生和内分泌学家的专业知识对于减少术后并发症和缩短术后住院时间至关重要，如库欣病的一系列手术所示。 4. 垂体MDT/PTCOE的特点、组成及要求 MDT的特点、结构和运行方式在全球不同地区和不同条件下各不相同。垂体MDT/PTCOE仅在最近几年才实施；因此，正式定义仍然存在争议。然而，定义垂体MDT/PTCOE的范围和结构已经由该领域的相关协会解决，包括垂体学会和欧洲罕见内分泌疾病参考网络(Endo-ERN)。 下丘脑和垂体疾病的ENDON亚专题组基于三个关键领域的不同MDT和诊断和治疗方法:垂体肿瘤、先天性垂体功能低下和后天性垂体功能低下。垂体学会定义的垂体MDT/PTCOE的一般特征包括:(i)为垂体肿瘤患者和垂体/鞍区相关疾病提供最佳医疗；(ii)独立于卫生当局、行政部门和营利性组织；(iii)在本地、全国及/或国际内分泌及神经外科界别及学会内获得内分泌学家及脑垂体外科医生的认可；(四)促进脑垂体科学与知识的发展；(v)提供足够的病人教育和社区外展服务；(六)作为专门从事垂体疾病诊断和治疗的医生的培训中心。 垂体MDT/PTCOE的总体结构依赖于一个由经验丰富的垂体神经外科医生和内分泌学家(领导团队)组成的核心团队，并由其他领域的专家支持，包括神经放射科医生、神经病理学家、神经眼科医生、耳鼻喉科医生、放射肿瘤学家和内分泌护士。最近，也有人建议神经肿瘤学家的参与(图1)。
图1垂体多学科小组(MDT)/垂体肿瘤卓越中心(PTCOE)的总体组成。 4.1. 垂体神经外科医生和神经外科单位 尽管最近医学治疗取得了进展，手术仍然是垂体肿瘤的首选，除了泌乳素瘤，多巴胺激动剂被推荐作为主要治疗方法。因此，毫无疑问，垂体MDT/PTCOE依赖于经验丰富的神经外科医生能够有效安全地进行鼻内经蝶窦或经颅手术入路。手术是肢端肥大症、库欣病、甲状腺腺瘤、耐药泌乳素瘤和导致肿块占位效应的无功能垂体肿瘤最有效的治疗方法。对于卒中、Rathke裂囊肿或颅咽管瘤等特定病例也推荐使用。 作为一名优秀的垂体神经外科医生，需要扎实的下丘脑-垂体和颅底解剖学和生理学的培训和知识，加上在大型医疗中心的持续实践，以保持专业知识。神经外科的基础知识依赖于住院医师计划，该计划应涵盖所有神经外科相关领域，而不仅仅是垂体。由于大多数中心每年的手术数量较少，这些项目提供的经蝶窦垂体手术经验有限，并且与内分泌学家和其他垂体MDT专家的互动不足，这反过来又使毕业生在完成住院医师后无法获得足够的经验来管理垂体肿瘤患者。因此，在住院医师实习期结束后，神经外科医生如果想专攻垂体，应该在一个优秀的高业务量中心获得额外的研究生奖学金。 经验丰富的垂体神经外科医生有更好的结果和更少(和较不严重)的并发症;因此，每年在大型中心连续进行的手术数量至关重要。典型的大型中心每年应接待1000多名垂体疾病患者，850人被视为最低阈值。作为PTCOE的定义标准，虽然每年50次手术是可以接受的，但每年每个中心100次垂体手术被认为是首选阈值。急性术后并发症，包括死亡率和再入院率，最好可以忽略不计或不存在，首选和可接受的标准分别为手术患者出现并发症需要再入院的2%和10%[11]。然而，欧洲神经外科中心的实际情况与这些建议相去甚远，最近的一项研究表明，只有8%的中心每年进行超过100例手术，而超过40%的中心每年手术患者少于30例;此外，大多数中心每年只手术1-5例激素分泌肿瘤[66]。 外科医生的工作量取决于中心服务的人口规模和中心现有外科医生的数量。每个中心理想的垂体神经外科医生人数为3人。然而，一名外科医生可能是可以接受的，但是这种情况可能会导致几个问题，例如当该外科医生缺席时，中心将被发现，研究员的培训可能会更加困难，并且执行研究项目可能会受到阻碍或有偏见。为了在确保足够工作量的同时避免这些问题，可以扩大中心所覆盖的人口，而不是减少进行垂体手术的外科医生的数量；或者，某一地区的神经外科医生可以集中在一个中心。每个PTCOE的首选人口规模为370万，而150万人口可能是可以接受的。然而，先前一项评估转诊人群最佳数量的研究将PTCOE定义为外科医生服务至少950万人口的中心，这是允许在1年内达到最低手术经验阈值的规模。 4.2. 内分泌学家和内分泌单位 内分泌学家为内分泌紊乱患者提供高质量、及时、具有成本效益、公平、可获得和文化敏感的医疗保健，同时参与对患者、家庭、社区和当局的教育，以确保充分的健康素养和决策/政策[67,68]。以垂体为中心的内分泌学家对垂体MDT/PTCOE至关重要，在垂体疾病患者的诊断、治疗和随访中发挥着关键的“整体”作用。垂体肿瘤的挑战不仅是外科性质的，而且包括广泛的其他问题，如肿瘤的长期管理，治疗相关的继发效应，包括垂体功能减退，或尿崩症，和/或与激素分泌过多相关的发病率和死亡率。此外，许多垂体疾病主要由内分泌学家管理，如泌乳素瘤、先天性垂体功能低下或后天性垂体功能低下(如创伤或放疗后)。内分泌学家在围手术期和术后环境中提供支持也至关重要，特别是在激素替代和水钠失衡方面。 参与垂体MDT/PTCOE的专职内分泌医师应通过住院医师培训接受内科和内分泌学基础培训，然后在垂体三级中心进行至少12个月的研究生培训。以垂体为重点的内分泌学家的关键技能和能力包括:评估和管理垂体疾病患者的经验，即那些可能对鉴别诊断构成挑战的患者；对激素分析的实验室技术有深入的了解，并有能力解释结果，包括动态测试的结果；能够解读垂体磁共振成像(MRI)；了解垂体病理基础知识；了解垂体领域在分子/基因检测和治疗方案方面的新进展；参加科学会议，参加国家或国际调查和登记；愿意在科学会议上展示成果，并通过开展研究、在同行评议的期刊或教科书上发表文章来推进垂体科学。 确定MDT/PTCOE中以垂体为重点的内分泌学家/内分泌单位的专业知识的标准可能比垂体神经外科医生更难确立。然而，最近一项包含9个PTCOE的研究强调了一些方面。垂体内分泌专家的中位数为6人，从4人到最多17人不等；内分泌科每年管理的患者中位数估计为1403人，从855人到1874人不等。根据这些数据，建议在垂体MDT/PTCOE中纳入6名垂体专业内分泌学家(4名可接受)，监督的患者总数不应低于850例(最好是1400例。每个内分泌单元进行的动态检测次数从342次到4230次不等(中位数为1335次)。 4.3. 神经放射科医师和放射科 MRI是垂体的主要成像方式。对于垂体MDT/PTCOE而言，经验丰富的神经放射学家对正常垂体和下丘脑区域的正常解剖和MRI表现，以及垂体肿瘤、垂体肿瘤以外的肿瘤、垂体肿瘤类似病变和炎症/浸润性垂体柄疾病的深入了解是至关重要的。垂体MDT/PTCOE中应至少有一名专职神经放射科医生，但最好有7名。 最佳的MRI技术依赖于增强前后矢状面和冠状面薄层T1加权序列;T2加权序列在某些情况下可以增加有用的信息，但不能替代T1加权序列。放射科应配备至少1.5T(或以上)高分辨率的高场MRI机。该中心应有数字减影血管造影和双侧岩下窦静脉采样，这对许多ACTH依赖性库欣综合征病例至关重要。9个PTCOE报告的垂体MRI扫描和下岩窦取样的年中位数分别为810次(范围:125-3411)和3次(范围:0-20)[11]。 4.4. 神经病理学家和病理学单位 病理学对于垂体肿瘤和相关疾病患者的诊断、管理和随访至关重要;因此，垂体MDT/PTCOE应包括一名专门的神经病理学家(最好是三名)。病理评估对于确定最终诊断至关重要，可能有助于指导或确定对治疗的反应，特别是随着新的分子生物标志物和靶向治疗的出现，以及预测患者的预后。病理是鉴别诊断非垂体性肿瘤的关键，如Rathke裂囊肿、颅咽管瘤、垂体细胞瘤、梭形细胞癌、颗粒细胞瘤、脑膜瘤或生殖细胞瘤。病理学也可以确定浸润性疾病的诊断，如淋巴细胞性垂体炎或朗格汉斯细胞组织细胞增多症。 应将一到两名经验丰富的神经病理学家纳入垂体MDT/PTCOE，并使用最新的WHO指南为每个病例提供最终诊断。常规评估应包括多形性、巨细胞、包涵体、炎症变化、基质、出血、血管特征、肉芽形态、Ki-67、有丝分裂计数、垂体激素和转录因子染色等信息，在某些情况下，还应包括α亚基、嗜铬粒蛋白、P53、激素受体或生长抑素受体。 4.5. 神经眼科医生和眼科单位 垂体肿瘤患者的视力损害需要专门的神经眼科医生进行诊断和随访;因此，建议在垂体MDT/PTCOE中包括一名神经眼科医生(最好是两名)。对于有视觉症状或肿瘤压迫视交叉的患者，术前应进行评估，通常包括检查视力、瞳孔和眼球运动、眼底、自动视野检查和光学相干断层扫描。 完整的神经眼科检查可能有助于预测视力和视野缺损改善的可能性，68%和81%的垂体瘤切除术患者可能出现视力和视野缺损改善。这种检查通常有助于确定大肿瘤患者手术的必要性和紧迫性，以及评估手术后的视力结果。此外，仔细检查还可以发现其他视力损害的原因，如白内障，从而防止不必要的垂体手术或多余的白内障手术。神经眼科医生在孕妇巨泌乳素瘤的随访中也是必不可少的。 4.6. 耳鼻咽喉科和耳鼻咽喉科 耳鼻喉科医生并没有广泛参与垂体MDT/PTCOE，并且在不同的中心他们的参与有相当大的差异。在德国60家神经外科中心中的29家(48.4%)，耳鼻喉科医生从未参与垂体手术，而只有8家中心(13.3%)的手术总是与耳鼻喉科医生一起进行。然而，垂体神经外科医生和耳鼻喉科医生在鼻内及其他颅底手术入路时的合作具有极高的价值，可以实现更高的肿瘤切除率和更少的术后并发症，特别是脑脊液漏。 考虑到手术入路通常是经鼻(通过鼻孔)进行的，由耳鼻喉科医生进行术前评估是很重要的。因此，预测解剖困难或鼻腔病变与更好的手术计划有关。此外，对鼻塞、鼻漏或低通气等症状的评估，以及其他检查，包括鼻纤维镜检查、鼻功能检查、鼻测量、鼻流测量和嗅觉测试，在某些情况下可能是有用的。大多数患者将受益于鼻内腔术后护理，如去除结痂或小手术，以加快愈合过程，并获得更快地恢复正常生活质量的呼吸和嗅觉。此外，这些观察结果也有助于早期诊断并发症，如脑脊液漏、鼻窦炎、重建皮瓣坏死或粘液囊肿[42]。 4.7. 放射神经肿瘤学家和放射治疗单位 可能需要放射治疗来治疗垂体瘤残余或药物治疗无效的功能性肿瘤，以及其他鞍旁肿瘤，如颅咽管瘤或脑膜瘤;拒绝手术或有手术禁忌症的患者也可以接受初级放射治疗。处理垂体肿瘤患者的放射神经肿瘤学家或放射治疗师必须对视神经系统、海绵窦、颞叶和正常垂体的耐受性有深入的了解，并应在垂体MDT/PTCOE中提供。 在9个PTCOE的一项调查中，据报道，放射治疗师/放射肿瘤学家的中位数为3(范围:2-5)，立体定向放疗和放射外科干预的中位数相对较低，每年分别为5.3(范围:2-35)和4.3(范围:0-60)，而传统放疗几乎完全被放弃，可能是由于负风险:收益比，特别是与更新和更有效的技术相比。计算机辅助照射技术应该在卓越中心可用，因为它们仍然是选定病例的重要工具，在无功能肿瘤残余患者中，5年的局部控制率估计为94-97%，在肢端肥大症或库欣病中，控制激素过量的可能性为50-75%。 4.8. 其他医疗保健专业人员和单位 最近，基于最新的分子和治疗进展，特别是针对进袭性或转移性垂体肿瘤的新的全身疗法的出现，如替莫唑胺、酪氨酸激酶抑制剂、mTOR抑制剂、贝伐单抗或免疫检查点抑制剂，神经肿瘤学家被提倡纳入垂体MDT/PTCOE。中位数为3名神经肿瘤学家(范围:1-30)最近通过PTCOE自我报告。 垂体MDT/PTCOE应包括至少一名内分泌护士(最好是3名)，考虑到护理在垂体肿瘤患者术前、围手术期和术后管理中的重要性，以及在垂体功能低下患者的长期随访和教育中的重要性。内分泌护士是促进患者与临床医生沟通的关键。然而，在一些卓越的垂体肿瘤中心，没有护士可用。 核医学在垂体肿瘤的治疗中发挥着新的作用。正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(PET-CT)与18f -氟脱氧葡萄糖可能有助于鉴别诊断和术前特征的一些鞍病变。其他示踪剂目前用于垂体环境。带有68Ga标记的生长抑素类似物的PET-CT可以定位和确定对手术、药物或放射治疗的反应，并有助于选择适合肽受体放射性核素治疗的进袭性或转移性垂体病例。含有11碳-蛋氨酸的PET-CT在识别MRI上不可见(或模糊)的靶标方面起着重要作用，这些靶标可能适合手术或放疗。 其他合作医学专业可能会参与垂体肿瘤患者的护理，如心脏病专家、睡眠专家和骨骼专家，特别是与垂体激素超量相关的综合征，如肢端肥大症或库欣病。妇科医生和产科医生在处理患有垂体瘤或其他鞍区病变的孕妇病例中也可能至关重要。 5. 垂体MDT/PTCOE的障碍 虽然垂体肿瘤患者的最佳医疗模式依赖于垂体MDT/PTCOE，但其在现实世界中的应用往往遇到一些障碍。一项大型调查研究的数据显示，在34个欧洲国家进行垂体手术的254个神经外科中心中，只有56.3%的中心定期召开垂体理事会会议。因此，需要做更多的工作来克服这些障碍，并在整个医疗保健系统中广泛实施垂体MDT/PTCOE。 MDT模型消耗了大量的时间和资源，成本也很高。在英国，每月2小时的垂体MDT会议对卫生系统的估计费用从每年9000英镑到12000英镑不等。虽然这种直接成本更容易根据参加此类会议的时间和医生数量来计算，但对高质量决策和更有效的垂体肿瘤管理的间接经济效益和成本效益更难评估，并且仍然缺乏描述。最近的研究表明，垂体MDT的创建减少了住院天数，减少了术后并发症，降低了手术后再入院的风险，降低了实验室研究的成本，同时改善了临床结果。功能肿瘤患者的多学科管理可实现更高的生化治愈率，可显著节省与治疗持续或复发性疾病中激素过量的药物相关的长期管理费用。在肢端肥大症中，根据剂量和国家，生长抑素类似物治疗的费用在每位患者7900-19,800欧元之间，而培维索孟（pegvisomant）治疗的每位患者的年费用在欧洲可能在28,300-84,900欧元之间，或在美国高于100,000美元。此外，与垂体激素过量相关的合并症(如糖尿病、高血压、心血管疾病或精神疾病)的管理也会带来经济负担。因此，对垂体肿瘤患者进行有效且具有成本效益的护理可以降低成本，从而导致在围绕垂体MDT/PTCOE的讨论中经常被忽视的重大节省方面。 参与MDT的不同医疗保健专业人员之间的有效沟通至关重要。创造一个非分层和协作的高度专业化的环境，以简洁和高质量的方式介绍病例，定期安排有组织的会议(每周一次，两周一次或每月一次，取决于中心的病例数量)，并确保这些会议总是有核心成员参加，是垂体MDT/PTCOE成功的关键因素。建立地方指南或机构方案，维护地方注册和电子临床档案是监测结果并在必要时进行改进的重要工具，同时也为开展研究和交流科学成果提供了可靠的工具。 对垂体患者进行最佳医疗的另一个障碍是卫生保健系统往往过于分散，缺乏临床信息能力，重复服务，不适合慢性护理，并且可能难以修改。在一些机构中，内分泌学家或管理人员将手术集中在一名神经外科医生身上的倡议可能会遭到神经外科的坚决反对，由于缺乏权威机构认可的外部指导方针或政策，这种情况不太可能改变。此外，表现不佳的小组或小组从不展示或发表他们的结果，从而使审计或独立评估变得困难，这反过来也可能影响科学进步。还有与付款人身份、保险、入院类型或地理位置相关的人口因素和差异，这些因素对高质量医护构成了障碍，必须克服这些障碍，以改善患者进入卓越中心的机会。 6. 垂体MDT中不同专家的观点 为了从参与我们垂体MDT的不同医学专家那里提供关于这个主题的更多见解和思考，我们回答了两个问题:(i)您的专业对垂体MDT的主要贡献是什么?(ii)在管理垂体瘤患者时，其他专业对您的临床实践有哪些主要贡献?各问题的答案载于补充表S1及S2。总的来说，从回复中得到的主要信息是，不同专家之间的跨学科和协作团队对于最佳决策过程和为垂体疾病患者提供高质量和有效的治疗至关重要。 7. 结论 对垂体肿瘤患者的最佳医疗最好在多学科和协作的环境中提供，这需要在垂体MDT/PTCOE范围内的多个医学专业共同努力。通过垂体MDT/PTCOE为垂体肿瘤患者提供医疗有几个好处，并且这种提供医疗的模式受到垂体领域所有相关学会和国际指南的强烈推荐。 |
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