右心收缩功能常用评估指标及正常值

最近两年，右心功能的评估越来越得到临床的重视。

今天就右心收缩功能的常用评估指标及其正常值和大家分享一下。主要参考的文献来源于ASE关于右心超声心动图的指南。 

评估指标：

右心收缩功能评估指标较多，包括：RIMP、 TAPSE、2D RV FAC、2D RV射血分数 (EF)、 三维(3D) RV EF、组织多普勒技术测量的三尖瓣环侧壁收缩速度 (S’)、及长轴应变和应变率等。

其中TAPSE、2DFAC、以及三尖瓣环S’应用价值较大。因此，指南提出，对于有关右心的超声心动图评估，除了右侧房室必要的大小测量之外，必须包含下列参数之一: 右心室面积变化分数（FAC），组织多普勒瓣环收缩期峰值速度（S’），三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）。

右心室面积变化分数（FAC）

右心室面积变化分数 RV FAC% =(舒张末期面积-收缩末期面积) ÷舒张末期面积×100%。

FAC 可通过勾勒右室心内膜下面积测量。收缩期和舒张期分别从瓣环开始，沿着游离壁到心尖，然后沿着室间隔返回瓣环。在这一过程中需注意排除肌小梁的影响。

参考值：右室收缩功能正常的下限参考值为 35%。

三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)

TAPSE测量标准心尖四腔切面右室瓣环于收缩期沿纵向平面移动的距离，通常将 M 型取样线置于三尖瓣环，测量瓣环在收缩达峰时的纵向位移获取 TAPSE。

因为其测量简单，对图像质量依赖少， 且重复性好，因此是工作中最常用的评估右心收缩功能的指标。

TAPSE可代表右室纵向收缩功能。这种方法是右室局部收缩功能评价。 某些疾病状态下或存在右心室节段性室壁运动异常时，这种评价方式就不可靠。

参考值：其下限为 16 mm。

组织多普勒瓣环收缩期峰值速度（S’） 

采用心尖四腔切面，对右室游离壁的目标区域进行组织多普勒测量。脉冲多普勒取样容积应置于三尖瓣环或右室游离壁基底段中间。推荐取样容积设置5-10mm。

 S’为一项简单，重复性好的测量方法。此方法对于基底段以外的部分测量重复性差，具有角度依赖性，且缺乏针对所有年龄段和性别的正常数据。

参考值：若 S’< 10 cm/s，则应怀疑右室功能异常。