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Wong A, Vignon P, Robba C. How I use ultrasound
in cardiac arrest. Intensive Care Med. 2023 Dec;49(12):1531-1534. doi:
10.1007/s00134-023-07249-8. Epub 2023 Nov 6. PMID: 38010384. 高级心脏生命支持指南(Advanced
Cardiac Life Support，ACLS)建议，对于心脏停博的患者给予标准化的支持，包括心肺复苏(cardiopulmonary
resuscitation，CPR)、除颤、给予药物如肾上腺素。超声应该在不干扰CPR的情况下，在复苏的同时由专业人员进行。复苏后期的超声有助于优化和评估血流动力学功能和多器官的并发症，如气胸、肺挫伤和外周器官功能不全。 在CPR过程中，患者自主循环恢复(return
of spontaneous circulation，ROSC)后，我们说明一下全面的超声是有益的。尽管经食管超声可能有益，这里我们主要聚焦经胸超声(transthoracic
echocardiography，TTE)。 1.超声确认心脏停博，指导CPR 考虑心脏停博很紧急，与超声的协调至关重要。超声评估须在胸部按压和间歇期间进行评估，评估者不应该是主导抢救的人员。在胸部按压时，剑突下窗口最易观察心脏，能够避免按压停滞。超声可以实时观察心腔的受压/松弛，从而评估按压的效果。按压时如果不是左心室，而压迫主动脉根部活左室流出道，会导致血流的阻碍。超声有助于按压部位的调整。按照指南，在10s内评估脉搏和心律，这段时间可以进行TTE的心脏检查。超声可以发现假性心脏停止。研究发现：10%-35%的心脏无收缩患者实际上存在收缩。但是因为存在观察者之间的差异，超声作为CPR后预后评估工具的确定性很低。 此外，超声可以发现心脏停博的可逆性原因（图1）。
检查心脏、肺和下肢近端血管可以明确是否存在心脏填塞、严重的低容量、肺栓塞和张力性气胸。因为时间紧迫。超声评估必须根据临床表现来指导。对于创伤的患者，超声主要观察张力性气胸和严重低容量。对于高血压合并胸痛的患者，必须除外心脏填塞。对于术后活肿瘤患者，首先评估是否存在肺栓塞。尽管右心室扩张提示梗阻性因素，心脏停博的数分钟内，血液从腔静脉进入右侧心腔，导致右心室急速扩张。因此，对于持续CPR的患者，不能仅依赖右心室扩张诊断大块肺栓塞。除了上述内容，TTE还有助于辅助诊断，如肺动脉的大栓子、纵隔血肿压迫、胸主动脉破裂，指导放置临时心脏起搏器套管。超声还可以确认气管内插管位置，是否存在脑水肿。 2.ROSC后的常规评估 一旦患者出现ROSC，超声还可以评估其他内容。 2.1评估血流动力学和循环支持 超声可以更好地评估心脏，包括新的局部室壁运动异常、急性瓣膜病变、休克的血流动力学、评估液体反应性和滴定强心药。 2.2非心脏超声 评估静脉/动脉导管放置的位置。肺超声可以评估肺的充气。及时发现复苏后萎陷的肺或气胸。 3.未来的方向 ROSC后，器官灌注的最佳目标仍是一个争论的领域。有评估腹腔血流动力学的研究，该项异常常出现在明显的器官功能不全和生化改变之前。脑复苏后通过超声评估大脑动脉的搏动指数和平均血液流速。视神经鞘直径的评估有助于无创评估缺血-再灌注综合征后的脑水肿和其他并发症。 |
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