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微观角度：当两个间皮细胞长期直接接触在一起时，两者之间会形成桥接作用。间皮之间缺乏活动可能是该过程形成的决定因素之一。 
这里要延伸两点：①小肠之间因为存在活动，所以除非手术或外伤，小肠之间不形成黏连；②显微结构下Toldts与腹腔内粘连有明显相似，专家认为两者发育的细胞及分子过程类似。
大体角度：外观上，黏连有呈蜂窝状，Toldts筋膜在盆腔内也呈类似蜂窝状结构；黏连也有非常纤薄的结构，这又与左右结肠后方的Toldts筋膜相似。
因此在两层间皮之间形成的这种解剖间隙和平面被广泛应用于结直肠手术。起到很好的解剖平面指引，通过这个平面将腹腔结构从这个附着平面上松解开来以便安全地进行分离和切除。有解剖书籍将此平面称为中筋膜平面----系膜下表面的间皮与Toldts筋膜之间的界面。再来说说Toldts筋膜向盆腔的延伸：后方的Toldts筋膜在骨盆深处直肠后方迅速变细，变致密形成Waldeyer’s筋膜。深入到腹膜返折与直肠系膜的前袖合并形成Denonvillier's筋膜。该部分筋膜发育可能不完全，因此Denonvillier's并不一定是恒定的。但直肠系膜的前筋膜是恒定的。直肠侧面的筋膜也是很难辨认的，此处直肠系膜的脂肪与骨盆侧壁的脂肪结合在一起，该区域为“黏附区域”----侧韧带区域。筋膜在此区域似乎是时而中断时而又再聚集。
再说回来，因为Toldts间隙的原理已经明确了，下面就谈一谈实战吧！
常规腹腔镜结直肠手术Toldts间隙的原则我们前面的文章已经谈的汗牛充栋了，下面就单纯谈一谈再次手术如何逾越“粘连”。
以前多次谈过：一周之内随便开，一周至两周谨慎开，两周至三月不要开，三个月以后随时开。
当然上面的划分只是个大概，具体还要具体情况具体分析。一周至两周粘连开始形成尤其是十天以上，遇到黏连明显的病人，会让主刀进退两难，所谓进退两难是你还能进来。
两周以上至三个月之内，那简直是冰冻三尺非一日之寒，叫天天不应，叫地地不灵。一旦开刀悔之晚矣！
三个月以上春暖花开，正是江南好风景！又可以长驱直入了！
这样遇到的粘连----无论是小肠与腹壁之间，还是小肠与小肠、小肠与系膜以及小肠与后腹膜等其它组织脏器之间一般都会在两层间皮之间形成类似于Toldts的黏连。这个时候主要是使用解剖剪来分离，一是较为锋利易于突破，二是本来就缺乏血管也不容易出血，没有使用能量器械的必要。分享一下二次手术腹腔黏连分离技巧。 ①入路，如果必须历经首次切口，不妨延长首次切口然后打开首次切口。 如果可以不经由首次切口，完全可以另选切口进腹。 尤其是重要的二次或多次手术，有时可能一个足够安全的探查切口。 ②确定分离范围，需要分离的黏连果断分离。不需要分离的地方一定要忍得住，即使哪些地方很容易分离。 ③分离根据具体情况，可以用剪刀也可以用电刀。一般不用超声刀。 ④如果主刀手感好，食指和拇指掐一掐也能起到非常好的效果。 ⑤如果有保留侧和切除侧，原则上尽可能保护保留侧。 ⑥实质脏器和空腔脏器分离原则上保护空腔脏器。 ⑦空腔脏器和异物黏连最难分离。（比如补片和肠管，缝线和肠管） ⑧如果有必要果断使用后鞘入路，绝对安全，绝对快速。且不易行成切口疝。 ⑨如果是因为梗阻不妨做个短路，而不需要总是勉强分离。 ⑩如果是需要造瘘，不妨做个临近部位的短路再做造瘘。
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