 医案  女性，19岁 主诉：闭经4月余 刻诊：闭经4月余，平素四肢及小腹凉，口中和，乏力，时小腹痛。 既往月经色暗，有少量血块，痤疮，面及头发油，嘴唇干，纳寐可，二便调。 舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。 予完善妇科超声提示“双侧卵巢多囊改变。 六经辨证：厥阴病夹瘀血 治法：温经散寒，活血祛瘀 拟方：吴茱萸5g（水洗七遍），桂枝10g，白芍10g，麦冬20g，牡丹皮20g，川芎6g，姜半夏15g，当归20g，阿胶6g（烊化），党参20g，甘草6g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，生姜3片 5剂，一日一剂，水煎分2次温服。 回访：患者诉吃第二剂药时月经来潮，量正常，复诊守原方5剂续服。 年后因回校上课未继续服药，一个半月后回访月经正常。 （因为病人是同事的侄女，直接问同事，无微信记录）  思路 患者平素四肢及小腹凉，乏力，结合脉象属里证下焦虚寒。 虽口中和，但患者痤疮，面及头发油，嘴唇干皆考虑上焦郁热。 既往月经色暗，有少量血块考虑夹瘀血。 方中吴茱萸、桂枝温经散寒； 当归、川芎、白芍养血活血祛瘀； 半夏、生姜温中散寒； 丹皮活血、清虚热； 阿胶、麦冬养阴润燥清上焦之热； 党参、甘草益气健脾，以资生化之源； 白术、茯苓、泽泻渗湿。 回顾 温经汤载于《金匮要略·妇人病脉证并治》问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。 胡老认为原文中的“下利”应为瘀血损伤冲任而致的“下血”。 “少腹里急，腹满”除了瘀血阻滞经脉不通之外，也由下焦阳虚寒凝，经脉拘挛所致。 “暮即发热”、“手掌烦热，唇口干燥”的原因一方面是阴血津液不足，反生内热，夜间阳入于阴，阴不能抱阳，烦热加重； 另一方面瘀血阻滞，郁而化热。 瘀血为阴邪，其症状朝轻暮重，其“手掌烦热”亦可作“五心烦热”。 辩证特点：腹痛、脉沉、脉细、舌淡、苔薄、乏力、怕冷、面白 核心病机为：上热下寒、气虚、血虚、血瘀、血寒。 胡老认为温经汤主证包括血虚津伤、瘀血阻滞、寒凝拘急、内生虚热等诸多方面。 当归芍药散载于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：
本方常用于肝郁血虚、脾虚湿滞之妇人腹痛。 病机特点：气滞、血虚、血瘀湿阻、水湿停滞。 核心病机：气郁血虚、血行不畅、脾虚湿阻。 作者简介    廖媚媚，执业医师，热爱中医，崇尚仲景医学。 师从钦州市名中医，主任医师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，林佳明先生。 擅长运用中药、小儿推拿等传统中医方法治疗小儿常见病、多发病及儿童体质调理； 擅长运用中药、针灸、穴位埋线等传统中医疗法治疗颈肩腰腿痛、内科、妇科杂病以及不同体质状态下的调理。 撰稿丨廖媚媚 编辑丨黄雪妹 校对丨郭小燕 |
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