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讲课时间： 伤寒阳明篇已开启，后续的张胜兵品《伤寒》系列课程也会在直播群讲解，讲课时间不定期更新，如想进微信群直播听课，请加咨询号进群，讲课前我们会以群消息通知各位。 2、喜马拉雅输入“张胜兵品《伤寒》反复收听，并可评论区留言，专人回复。说明：文字来源于张胜兵先生语音，粉丝转换文字，如有误差，还请海涵。注：喜马拉雅FM同步上线，品读更多经典好书，敬请期待！ 手足自温浮而缓， 太阳太阴并病管， 小便自利身不黄， 大便硬者阳明挽。 今天我们讲《伤寒论》第187条条文。 我们先看条文的原文：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是谓系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日大便硬者，为阳明病也。 这个条文呢，2000多年以来，解读这个条文的医家很多，但是呢，我个人认为都不是那么的完美。有很多医家的观点呢，恕我张某实难苟同。 我们解读一下这条条文。如果我们把它白话解，我们可以从字面上这么理解：病人得了伤寒病，如果脉象呢，出现了浮而缓，手足温暖的，这是与太阴病有了联系。太阴病的病人的身上呢，应该会出现发黄的现象，但是呢，如果病人小便通利，就不会出现身体发黄，到了七八天——最好是把它翻译成到了一段时间，到了一定的时间，你如果直译就是到了七八天——过了一段时间，大便变得干硬的，那就是已经转成了阳明病。 那么这里呢，出现了点矛盾。为什么呢？因为太阴病是属于阴病，阴病一般是寒的。但是这里来了个手足自温。所以呀，就很多医家就进行了强行的解读。把手足自温这个地方和太阴病挂钩，表面上看好像解释不通。另外呢，它的脉象是浮而缓，那就更加不通了。一个缓脉，手足自温，又有热，又说是为系在太阴，那麻烦了，有的医家解读的是相当的复杂。但我个人认为，并非仲景本意，他们自圆其说的那种解读方法。 那么这条条文呢，我们在太阴病第278条，发现第278条条文和本条条文，互为兄弟条文。我们看一下第278条条文：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。” 我们这样一对比呀，发现前面的部分是一样的。也就是说，只有后面的至七八日，后面的不一样。我们今天讲的条文是：至七八日大便硬者，为阳明病也。而在太阳病里的第278条条文是：至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。说白了，278条讲的是这个病，不需要通过治疗，自愈，把这个大便拉的差不多了，腐秽当去故也，病就好了。而本条条文是至七八日，如果大便由溏变硬，那么就说明转属阳明了，就是叫做什么？叫脏病还腑。太阴脾的病，还到了阳明胃的这个病，脏病还腑，后世医家称之为脏病还腑。 那前半部分的内容就是一样的，那么我们进行一下对比，就发现什么呢？278条是脾家实，也就是说这个脾呀，太阴脾很强壮的情况下，就算你突然拉肚子，或者说你拉肚子拉的很厉害，一天拉十几次，你把自己肚子里的垃圾拉完之后，那么你这个病就好了，这是一种自愈。那么如果拉肚子变成了大便硬，变成了便秘呢？那就是那脏邪还腑，从太阴病变成了阳明病，这就是第278条太阴病自愈和今天所讲的第187条太阳病转属阳明，它们的区别。 那为什么它们会有这个区别呢？187条和278条两条条文为什么会有区别呢？它们的重点就在手足自温。如果手足不自温，手足是凉的，那么它们想转到阳明病，或者是虽暴烦下利，日十余行，必自止，这两种可能都是不行的。为什么不行呢？因为如果太阴脾阳虚太过，人的正气，也就是脾家实不够，那么它就不能自愈。如果人的正气不够，那么你想脏邪还腑，那也是很难的。 这样我们一推断的话，说明了什么？说明手足自温，证明这个人体内的正气，体内的阳气，还算不差。那体内的阳气不差，为什么脉象是缓，脉象有缓这个字，还系在太阴呢？因为太阴是三阴病嘛。那脾阳虚，脾主四肢，是吧？那脾阳虚能不能出现手足怕冷？当然会出现了。那么现在我们出现的太阴病，为什么会出现手足自温呢？那在这里我必须要跟大家讲清楚的是，脉浮而缓的“缓”字是大有文章。大家千万不要用我们现在的脉学去跟《伤寒论》里的脉学对号入座，那是不行的，《伤寒论》里的脉学有它特定的规律和含义。 这里的缓并不是指非常的缓慢，相当于迟脉一样，所以它有寒，不是这个意思。那么，我们如何证明这个缓字不是指寒，不是指非常的慢呢？我们当然有条文做佐证。 我们看《伤寒论》第39条条文，伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。发现了问题没有？这里出现了缓，但是他却用了大青龙汤，大青龙汤里面是有石膏的。难道这个缓就是指慢，就是指迟，就是指有寒吗？当然外寒是脉浮紧，脉浮紧是太阳伤寒表实证用麻黄汤，是吧。那么这里的脉浮缓为什么用了大青龙汤呢？那么，这个缓字是个什么意思呢？那么第39条条文，关于大青龙汤证，它的脉浮缓的缓字，我早在太阳病第33讲的时候已经讲过了，在这里呢，跟大家复习一下。第39条的这个脉浮缓，不是指太阳中风的意思。伤寒，脉浮紧，紧是指外寒、表寒，它会紧，脉象会表现紧。而缓呢，是指比浮紧要缓和，没那么紧张了，脉象没那么紧张了。表达了一种什么呢？表达了一种由寒向热的转换的这么一个意思在里面。而这个缓字，由寒向热转化的过程当中呢？一定具备水湿或者痰饮，就水湿痰饮。如果说不是水湿痰饮，那么脉象可能由浮紧变成数，就是快的意思，脉象跳的快才热嘛。为什么缓字是慢慢变热了呢？那是因为它夹杂了水湿痰饮。水湿痰饮具有黏腻性、壅滞黏腻性，它的脉象会表现出缓的状态。因此，39条说伤寒脉浮缓，身不疼，但重。为什么重呢？是因为有水湿在里面，所以感觉到重，有重感。而水湿呢？水是可以流动的，水湿是可以流动的，它乍有轻时。因此，第39条伤寒脉浮缓的大青龙汤这一条条文，实际上说的是什么？说的是水气病，身上有水气。而水气瘀而化热的一种证型，用的是大青龙汤来治疗，并且我们在《金匮要略》里面有原文，可以跟这条条文佐证，《金匮要略》里在咳嗽痰饮病里面说：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。溢饮呢，是指痰饮的一种，是指水湿在四肢。溢饮也可以用小青龙汤。如果说这一个水湿化热的，用的是大青龙汤来治疗，如果是水湿没有化热的，就用小青龙汤，这个《金匮要略》里面早就有了。所以我们根据第39条和《金匮要略》互参，发现伤寒脉浮缓的缓字并不是迟、并不是缓慢、有寒的意思。当它有水湿痰饮的时候，当然这个水湿痰饮是后世所说，在《金匮要略》里面，就叫痰饮。那么当有痰饮化热的时候，它会出现缓脉。正因为如此，有了湿气，湿气呢，出现缓脉。就算是瘀而化热，仲景也用缓这个字来表达，所以后世很多医家认为缓脉是太阴脉。所以我们通过第39条大青龙汤就已经证明了，如果是有湿气痰饮，瘀而化热，出现缓这个字，正是医圣张仲景的习惯用法。那么如果是这样的话，我们看一下，伤寒脉浮而缓，手足自温者，我们就可以看到，脉浮是指太阳表证，太阳表证的脉是浮脉，是指有太阳病。而缓呢？是太阴病，有湿化热之时喜欢用缓。所以我们可以推论，太阳伤寒，表实之伤寒见到脉浮紧，如果是这个浮紧慢慢变成缓，浮而缓，那么由紧变缓，说明这个太阳的寒邪——你可以说它的太阳寒邪在化热。在由表寒化热，这个脉紧变缓的这个过程当中，如果没有湿邪，那么它就一定会变数；有了湿邪之后，因为它这个太阴嘛，有了湿邪，因为太阴是阴，主湿。那么有了湿邪之后，这个缓脉就不一定会变数脉了。因为湿邪黏腻，出现了什么？湿与热合在一起，形成了什么？太阴湿热。那么，我们如何知道它形成的是太阴湿热，而没有形成其他的呢？就是因为手足自温这四个字。因为什么？因为脾主四肢肌肉，所以呢，如果有太阴湿热的话，手足就会自温，而不是全身自温，因脾主四肢嘛，如果说是阳明病，那么就是濈然汗出了，那么身上都发热了，那不就是不仅仅是手足之温的问题了。那如果你到了少阳病，那口苦咽干目眩，那这些东西要有。如果你见到脉细微但欲寐，那就是到了少阴病了。所以仲景重点说了手足自温，其实就是为了强调病在太阴，病系在太阴。因为脾主四肢肌肉，而寒邪化热的过程当中，如果有了湿气，那么形成湿热之后，湿它有黏腻的性质，它可以让脉象出现仲景所认为的缓。那么我们已经用第39条条文解读了，缓是可以有热的，在与湿在一起的时候，有可能是仲景用缓字来表达热，湿热嘛。所以呢，我们已经解读了，为何系在太阴手足，手足自温，那是因为太阴湿热。太阴虽然说是阴病，属寒的多，但是它也会有湿热证的表现。那么有的人还不服，说我就是不服，脉缓却有热？没有关系的，我们还有原文来佐证。我们仍然是以经讲经，以经解经。我绝对不用其他人的东西来解读仲景的意思，我不会用后世医家解读的东西来佐证我所说的这个关于缓主热，在仲景这里主热的，那不是我的风格，我肯定要有我自己独特的见解。接下来这一条条文将会100%的，毫无反驳的余地来印证我刚才所说的话。我们看，《金匮要略·黄疸病脉证并治》，里面有这样的原文：寸口脉，浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。这个是《金匮要略》里的原文。《金匮要略》和《伤寒论》合起来叫《伤寒杂病论》，大家不会不认可它们是一本书吧，更不会认为《金匮要略》的原文和《伤寒论》里的原文会相反吧？他可是同出一人，都为医圣张仲景所写，只是后世医家把它们分成了两本书而已嘛，它们本来就是一本书，因此我用本来的一本书的条文来解读另一条条文，应该是无懈可击了吧。看到没有，这就是它的原文，《金匮要略》里面的原文：寸口脉，浮而缓，和我们这里是不是一样？和187的条文，浮而缓，脉浮而缓嘛，伤寒脉浮而缓。而且呢，仲景还在《金匮要略》里面解释了浮和缓的意思。他说，寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。而且他这个痹还做了解释。紧接着他说痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。什么意思？他说寸口脉浮而缓，浮是风邪外袭，缓是湿热闭藏。他这不说的很清楚了吗？这个痹是指湿热闭藏，缓不是主热吗？在这里是湿热嘛，是不是？痹非中风，他的意思就是说这个痹字不是风痹疼痛这样的痹证，而是由于湿热闭藏。这个四肢苦烦，就四肢感到很不舒服，脾色黄，脾的颜色对应的是黄色嘛，熏蒸于肌肉，以致一身发黄，瘀热以行嘛。瘀热以行这四个字已经点明了这个缓是有瘀热的，是湿热闭藏。脾属土嘛，其色黄，脾将瘀积的湿热输于体表，就要出现黄疸嘛。所以《金匮要略》里面的这句话已经说明了脾湿热形成了黄疸，而且脉象就是浮而缓。没问题了吧？伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。紧接着太阴者，身当发黄，若小便利者，不能发黄。这个用我们《金匮要略》里的《黄疸病脉证并治》来解读再好不过了。刚才我们已经说过了，脾呀，在《伤寒论》里说的是太阴，在《金匮要略》里说的是脾，是一个意思。也就是说，太阴者身当发黄，也就是说有湿热，如果有湿热，太阴湿热，如果说脾将瘀积的湿热输送到体表，可以形成黄疸，身上会发黄。但是，若小便自利者，如果说这个小便，这个病人的小便，病人的小便自利说明什么？说明这个湿有出路。因此呢，湿气从小便走了之后就不会发黄了。就说了，所以他原文才说，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。这就是为什么我们治疗黄疸的这一个很重要的治疗思路是利小便。所以呀，后世医家根据这个条文，有所启发，得出了什么“通阳不在温，而在利小便”的经典名言。如果说到了七八天，也就说过了一段时间，这个湿气没有了，但是热还留着在，不是湿热嘛。那么这个热怎么办呢？于是乎，他就外出阳明，从燥化而见大便硬。那这个有什么？这就是太阴转出阳明，形成了胃家实。因此他才说，至七八日大便硬者，为阳明病也，后世医家称之为“脏邪还腑”。我们回过头来再看一下我们的开篇诗：手足自温浮而缓，太阳太阴并病管。也就是说，这条条文伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。这一句话其实际上说的是太阳太阴并病，先有太阳病，脉浮而紧，然后慢慢呢，变成了脉浮而缓，手足自温。那推论出，我们已经推论过了，刚才。它是系在太阴。系在太阴。系，根据这一个甲骨文、《说文解字》，系是上面一个手爪子，下面有丝线，手下面的丝线是联系起来的意思。手爪，爪子下面有丝线嘛，所以它是太阳，联系到太阴，太阳太阴有并病的这么一个味道，所以手足自温浮而缓，太阳太阴并病管。小便自利身不黄，大便硬者阳明挽。什么意思呢？本来你有太阴湿热的，应该发黄，如果你小便自利呢，那么湿邪从小便而走，所以就不会发黄了。如果湿邪走了，热还留着在，而热呢，外出阳明，从燥化而见大便硬的这种情况呢，那是阳明病，是阳明挽住了这一份热，成了阳明病。这样大家就明白了我的开篇诗的意思了。关于这条的条文呢，我们就讲到这里。感谢大家的收听，我是张胜兵，如果大家觉得我讲的《伤寒论》还可以，请到喜马拉雅点击关注“张胜兵品伤寒”，或到淘宝、京东及各大新华书店可以购买《张胜兵品伤寒》的文字版本。
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