【原】脾约---脾的运化功能受约，本为“脾家实”

潘大夫PDF 2020-05-10

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脾约

脾约出现在阳明病中，脾应该属太陰的，那为什么这脾约表面上看上去是“陰脏的病”会出现在这么阳气的“阳明篇”中呢？作者故意打乱大家的思维吗？其实不然….

“脾约证”，脾的运化功能受约，受什么约制呢？受胃之降气，使脾只运化胃中之物，脾之运化力统统被约束在胃中，胃家（肠道）中没有脾的运化力，就成了类似于胃家实的症状。但要切记，此时的脾是不虚的，所谓的脾家实（若脾虚，就是太陰篇的治疗范畴了，必须辩证清晰）。

伤寒论阳明篇中199：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。”。

将此条文分“前、中、后”三部分：

大家认真细读就可知，

前部分：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。”说的就是太阳阳明，即脾约，表面上看上去是太陰脾的临床表现，与脾约症相符。

中部分：“太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄”，说是其实就是“脾虚”的病，即太陰篇的范畴，故在此暂且不展开解释。

后部分：“至七八日，大便硬者，为阳明病也”，这里是脾约证的一种预后，若不排大便，久了就会成为正阳阳明病。。。而张仲景医圣的辨证观，有一种预后是“不排大便”引起的，就会有相对应的另一种预后是“排大便”引起的。前面说了，脾约证的人体是“不虚”的，故其实脾约证还有一种预后：自愈！

“自愈”预后的条文在伤寒论太陰篇中“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。

细心的同学应该会发现，上述两条原文“前、中二部分”是一样的，在太陰篇中，“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止”，同样也是“七八日”的时间，只要“腐秽当去”（即排大便后），而下利是可以自止的，就自愈了。这就是与199原文相对应的预后！前提是“脾家实”，即脾家不虚，他只是被约束而已。（若脾虚的下利，是自利益甚的）

所以，脾约证的“实”必须与太陰篇中的“虚”鉴别开来，才能更好的理解本章节。

（PS：还不明白的同学，可以联想到太阳篇中的“麻黄汤”，麻黄汤的卫气是被约速的，所以他跟桂枝汤不同点是，麻黄汤里没“补药”。麻黄汤是中“汗”被约，脾约证是“脾运气”被约！！绝不是其他书中写的“脾虚不能为胃行津液”，脾不虚，只是胃气过强而已）

好了，知道脾约证是本质仅仅是运化功能被约，那么与此相关的条文才容易理解。将条文分三大部分：

1、“脾约证”初起的情况，包括标证的情况；

2、“脾约证”病久后的情况；

3、治疗脾约证的根本

首先是“脾约证”初起，

“脾约证”，脾运化功能受约，不能运化三焦的水气，那么会什么样的后果呢？

上焦：无水雾滋润，故渴而欲饮===》白虎加人参汤235；若虚热（标）严重，就会214衄，也会241饥不能食。

中焦：而中焦的水气没运化走，滞而成湿，故中焦不受水，故饮下的水就要哕221或者214中的“但欲漱水不欲咽”

下焦：下焦无法渎水，小便则不利===》猪苓汤236

附原文：

214：阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

221：阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

235：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

236：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

241：阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

再者，就是“脾约证”病久后的情况：

当脾约症逐渐加重下去，不同的主要临床表现就会加重成不同的症状，如：

221中的“饮水则哕”，加重后就会发展成239的“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”；

214中的“口燥但欲漱水”，加重后就会发展成比240的“脉浮发热，口干鼻燥，能食者衄”更热的症状。

附原文：

239：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
240：脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

上述两部分是治疗脾约证的标（外在表现），那么怎么治疗脾约证的根本呢？

伤寒260中就讲到了专治脾约症的麻仁丸！

原文260：跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。