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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍，必须在中医师辩证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医睡眠医学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我想和你聊聊，顽固失眠。 请注意，我说的是“顽固”。顽固者，久治不愈也。 为什么顽固啊？在我个人看来，其中一个重要因素，就是病因病机的复杂。 也就是说，形成患者失眠的原因太多了，都集中在一个人身上。这个时候，你忽视了哪一个，都无法取得满意的疗效。 这就要求我们，必须考虑全面，切中要害。 来吧，我给你说一个名家治疗顽固失眠的例子。从中，我们一定能学到一些东西。 医家，乃是李介鸣前辈。他是施今墨的学生，中国当代著名的中医临床家。感兴趣的朋友，可以查看一下。 一次，李师接待一个患者。这个人，42岁，女性，是一个农民。 啥毛病啊？就是失眠三年，无药可治。几乎能吃的药，都吃遍了，取效甚微。三年来，她就靠安定等西药来维持，勉强度日。 最近三个月，她的失眠骤然加剧。起因，就是家中琐事太多，令她心情不悦。安定用到4片，还是无法入睡。即便勉强入睡，也是乱梦纷纭，根本没有深睡眠。白天的时候，昏昏沉沉，身体疲倦乏力。 为了入睡，她还想了一招，就是睡不着织手套，织围脖。结果啊，手套围脖织了一件又一件，她这个觉也没睡好一丁点。 咋办？患者无奈，中医治疗，慕名求治于李师。 刻诊，患者脉象沉细，舌质红，苔薄白，面色不好，苍白。患者说，自己现在动不动就心慌心悸，特别没精神，没力气，腰酸，膝盖发软，走路都有些困难。平时的时候，心里容易烦乱，容易着急。 了解到这些情况以后，李师提笔书方一首。但见—— 生龙牡各24克（先煎），珍珠母24克（先煎），百合20克，远志10克，茯苓20克，炒枣仁12克，柏子仁12克，当归15克，首乌藤15克，柴胡6克，女贞子15克，旱莲草10克。一共开6剂，水煎服。 结果如何？患者服用6剂以后，自觉改善很多，但是依然气虚乏力。这时候，加黄芪15克，再投6剂。 这一次，患者用完，感觉非常不错。在不用安定的情况下，可以安然入睡6小时以上。心悸、乏力、心情不悦等现象也基本消失。 这时候，上方再投6剂，巩固。 最终，患者诸证息平，完全恢复正常。 现在，我们来看一下这个患者的情况。 此人，失眠三年，久治不愈，最近三个月加重。可见，这是典型的顽固失眠了。 前面我说过，患者为什么顽固失眠？原因之一，就是病情复杂，病因比较多。 咱看看，这个患者都有什么病因呢？ 第一个，面色少华，脉沉细，身体乏力疲倦，精神疲惫。这一看，是不是气血不足啊？气血不足，心神失养，这是她失眠的第一个原因。 第二个，此人年过40，腰膝酸软乏力。这是什么啊？这是肝肾不足啊。肾藏志，肝藏魂。肝肾不足，患者睡眠也会受影响。 第三个，患者舌红，家庭琐事烦心，心情不悦，这是肝郁化热了，对吧？ 那你看，患者气血不足，肝肾亏虚，肝郁化热。三重因素影响下，她的失眠怎么可能一下就好呢？当然会顽固了。 怎么办？就得三件事儿一起做。你看当时李师用的配伍—— 生龙牡各24克（先煎），珍珠母24克（先煎），百合20克，远志10克，茯苓20克，炒枣仁12克，柏子仁12克，当归15克，首乌藤15克，柴胡6克，女贞子15克，旱莲草10克。一共开6剂，水煎服。后来又加入黄芪。 这里头，当归、柏子仁、炒枣仁、黄芪、茯苓，用于健脾益气，补养气血。气血不足的问题，解决了。 墨旱莲、女贞子，用于补肝肾。肝肾不足的问题，解决了。 柴胡疏肝解郁，配合当归柔养肝血。这就是改善肝郁了。再加上墨旱莲和女贞子的清热之功，肝郁化热的问题可以解决。 最后，加安神的龙骨、牡蛎、珍珠母、首乌藤、百合和远志。这就是治标的。 如此，患者可以说得到了全方位的改善。她的顽固失眠，就有了治愈的希望。 读者朋友们，李师的这张配伍，和患者的辩证过程，是值得借鉴的。因为在现实生活中，顽固失眠属于肝肾不足、气血亏虚、肝郁化热的人不少。我们通过这种综合调理，是有希望让他们得到改善的。关键，是看清病因，对症用药。李师对该患者的辩证过程，很经典，有示范的意义。 当然，顽固失眠，原因还有很多。我们不能以偏概全。文老师笔墨有限，水平有限，只能带着你一点一点挖掘，一点一点学习了。 好，就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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