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患者张某，男，73岁，主诉“反复右肩背疼痛20余年，近2年疼痛发作频繁并症状加重”。既往病史：1971年因颈段脊髓神经根炎，遗留四肢不完全性瘫痪至今，2005年 诊断为“冠心病-不稳定心绞痛”，目前服用地奥心血康，硝酸异山梨酯醇片。2014年诊断“2型糖尿病”，目前胰岛素降糖，血糖控制可。诊断“体位性低血压”20余年，目前起床前需服用米多君片后血压可致正常。 现病史：患者反复右肩背疼痛20余年，喜欢每天电风扇对着肩背及头部吹。近2年疼痛发作频率增多且症状逐渐加重，疼痛发作的时间多在夜间，疼痛性质麻辣痛，疼痛时间多为持续性，无放射性疼痛。刚开始疼痛发作时局部涂檫芸香精及口服去痛片疼痛症状可稍缓解，但近半年，以上治疗效果欠佳，后治疗调整口服中药+维生素B1+甲钴胺片+加巴喷丁胶囊+仙灵骨葆胶囊治疗，但治疗效果欠佳，曾多次到中医疼痛科行针灸、小针刀及中药硬膏贴敷效果欠佳。近3个月来基本上隔日注射一次曲马多盐酸注射液甚至盐酸布桂嗪注射液，疼痛方能缓解。 查体：生命征平稳，神清、双下肢瘫痪。颈项活动正常。心肺腹（-)。右肩胛、肩胛旁，肩胛下及右侧腋下肌肉软组织压痛。双手无力握持，双上肢肌肉萎缩，肌力3级，肌张力降低。双下肢肌肉萎缩，无水肿，双下肢肌力0级，肌张力降低，各大关节被动运动正常，双乳头以下痛温觉减退，双下肢深感觉，浅感觉、定向觉、痛温觉减退。髌阵挛（+），巴彬斯基征（+），Oppenheim（+），Hoffmann（-）。颈部CT：1.颈椎病（考虑C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，建议结合临床）。2.颈椎退行性骨关节病，建议结合临床。患处皮下超声未探及明显异常回声。诊断：1、神经痛；2、肌肉组织炎3、颈椎病。 因患者多次拒绝转院转科治疗，2024年3月15日请王三虎教授会诊，网诊：舌暗淡，剥脱苔，有齿痕。辨病：痹症。辩证：风寒湿痹。处方：麻黄9克，桂枝12克，干姜12克，细辛6克，五味子9克，白芍12克，甘草片12克，姜半夏12克，葛根30克，姜黄15克，羌活15克，防风15克，徐长卿15克，水煎服，每天一剂。患者服药一剂后疼痛明显好转，当晚就不需要涂檫芸香精及服止痛药。连续服用上方10剂后未再出现右肩背疼痛。 患者服用一剂中药后疼痛明显缓解，当天晨会交班的时候我们全科室的医生护士都非常高兴，唯独科主任一句“别高兴太早，看看这一次能挺多久！”然而现实让我们主任不得不服，随即问哪个大神开的药。由于我们科的中医医生也弄不清楚为什么神经痛王老师开出小青龙汤，所以我问了王老师为什么这个病这样用药。王老师说这个方子是小青龙汤合葛根汤加味，有散风寒止痛，祛湿除痹作用。 因患者这个神经痛，导致夜班的值班医生、护士及护理员都比较疲倦，患者每天晚上都疼痛难忍，一直让我们医生给他用止痛药，每天晨会交班他都是头条。疼痛科、外科、神经科、内分泌科多学科会诊，也提出了很多建议，但是参照他们的治疗建议效果都欠佳。想不到王老师的小青龙汤将此病拿下，真可谓用药如有神！
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