耻骨骨炎：非创伤性

术语

定义

• 非运动员个体的耻骨联合异常影像
• 在这方面，病变常见于中老年人群
• 鉴别诊断包括创伤性耻骨骨炎，该病以见于年轻人，运动员（通常是高水平）个体（运动性耻骨痛）

影像

一般特征

• 最佳诊断线索
• 软骨下硬化，囊肿，关节表面不规则或在耻骨联合处骨吸收

成像推荐

• 最佳影像方案
• 平片，CT，MR，骨扫描的偶然发现

平片表现

• 平片
• 耻骨联合狭窄
• 也可能会出现增宽，伴再吸收
• 软骨下骨硬化和囊肿
• 骨赘和骨质碎片
• 真空现象
• 软骨钙化和关节周围矿化

CT表现

• 类似平片发现
• 可能会看到关节囊肥大
• 关节积液肿胀
• 对软骨瘤病，包膜钙化的敏感性↑

MR表现

• 软骨变薄，不规则
• 软骨下骨髓信号改变
• 单侧或双侧
• 对称或不对称
• 水肿（T1信号↓，液敏序列信号↑）到硬化（所有序列信号↓）
• 软骨下囊肿，骨赘
• 关节囊肥大
• 耻骨联合内的积液
• 邻近软组织中的轻度水肿（脂肪和肌肉）
• 如果水肿广泛，需要考虑感染

核医学表现

• 骨扫描
• 放射性药物摄取增加
• 通常在耻骨联合两侧
• 对称或不对称
• 如果单侧摄取考虑其他诊断
• 应力性骨折，转移

鉴别诊断

感染

• 始终考虑是否因为
• 最近使用的泌尿生殖器仪器
• 感染症状
• 骨质破坏，气泡
• 未成熟，不规则的新骨生成
• MR可能在邻近的软组织中发现广泛水肿
• 在适当的临床情况下，可能需要抽吸以确认/排除感染

成骨性转移疾病

• 通常多发性疾病
• 单侧摄取可能与耻骨支转移有关
• 平片有帮助；转移不是软骨下的

风湿病

• 类风湿，强直性脊柱炎，银屑病性关节炎
• 骨侵蚀，过度骨膜炎提示这种病因
• 在其他骨骼发现关节炎表现

甲状旁腺功能亢进症

• 软骨下骨吸收

病理

一般特征

• 病因
• 多种病因
• 继发性骨关节炎
• 机械性疾病为微不稳定后遗症：年轻人受伤（创伤性耻骨炎），多产的妇女
• 累及耻骨联合的晚期耻骨关节炎：类风湿，强直性脊柱炎，银屑病性关节炎
• 晶体沉积疾病
• 之前的盆腔器械，特别是泌尿生殖及妇产科

临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状
• 偶然发现
• 其他体征/症状
• 偶尔可能有症状
• 没有特定的影像学发现有助于确认或排除引起疼痛的耻骨联合改变
• 如果症状必须考虑感染

人群分布特征

• 年龄
• 中年到老年人口
• 发病率随着年龄增加

本文摘自