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 《金匮要略 · 胸痹心痛短气病》篇。 胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。 瓜蒌实1枚（25g），薤白9g，半夏9g，白酒300g. 瓜蒌实一枚、捣，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。 不得卧：有不得平卧和不能卧寐两种意义。 心痛彻背：即心胸疼痛，通到后背。 宣痹通阳，蠲饮除痰。 痰诞塞胸痹证。 酒煎服。 心痛彻背，喘不得卧。舌淡，苔白滑，脉沉弦紧。 本方为瓜蒌薤白白酒汤加半夏组成。加半夏以化痰逐饮降逆。 《医宗金鉴》:
 ①本方与瓜蒌薤白白酒汤一样，为治疗胸痹常用方，现代应用最广泛为阳虚痰凝心脏病的治疗。与瓜蒌薤白白酒汤相比，其化痰降逆散结功效更强。 ②实验及临床研究表明，治疗胸痹的主药薤白能降低血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇，提高低密度脂蛋白胆固醇，提示薤白是治疗高脂血症的有效药物，对动脉粥样硬化和冠心病具有防治作用。中医认为脾胃为气血生化之源，血液成分异常的高脂血症与脾失健运致湿浊内生而瘀阻血脉，降低血脂与通阳宣痹等有相通之理。 ③仲景治胸痹有瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、薏苡附子散等，药用瓜蒌、薤白、半夏、枳实、厚朴、桂枝、人参、白术、干姜、甘草、陈皮、茯苓、杏仁、生姜、薏苡仁、附子等。 ④瓜蒌、薤白为治胸痹基本药物，瓜蒌入肺、胃、大肠经，理气宽胸，化痰散结；薤白入肺、心、胃、大肠经，行气止痛，通阳散结，下气导滞。二药合用，为中上二焦并治之药。枳实、半夏、陈皮、茯苓、白术、薏苡仁为通利胃肠，健脾祛湿常用药。秦伯未评论仲景治胸痹以薤白为主要药物，温胃散滞气，用以加减的枳实、厚朴、陈皮等也都是和胃之品。 ⑤若以正虚为主，则用人参汤，以温中祛寒，补益脾胃，故无论虚寒，注重脾胃，是仲景治脾痹一特点。 丁某，男，71岁。刻诊：前额昏痛，胃脘不适，继而左臂内侧麻木掣痛，数秒后止。严重时胸闷憋气，口吐涎沫，口苦溲黄。查：舌质暗红，苔白腻滑润，脉弦数。证属阴寒痰浊痹阻胸阳，气机不畅。治宜温通心阳。 处方：
服 3 剂后症减，继服 5 剂而愈［茅武庆，章文庚方验案三则·江苏中医1991;(12),21]。 本案心肌梗塞属急危病症。单用瓜蒌薤白半夏汤药力不足、故加桂枝、檀香、丹参、赤芍加强温阳、开结、化瘀之力。本方妙在竹茹药用。一则用竹茹以化痰，二则以开郁。《本草再新》载其“入心肺”二经，能“开郁润肺”。 以本方为主，药用瓜蒌、薤白、半夏、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、木香、郁金[阙方旭，等·刘献琳教授临证经验。山东中医学院学报1995;(1):21]。 本病主要为痰浊瘀血、痹阻心络所致，故治疗以涤痰宽胸、活血化瘀为主，方中瓜蒌、薤白、半夏宣痹通阳化痰浊，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参活血化瘀通心络，木香、郁金理气活血止闷痛。  李某，女性，57 岁，干部。冠心病心绞痛5~6年，心前区疼痛每日2~3次，伴胸闷气短，心中痞塞，疲乏，脉弦细，苔白质淡边齿痕。此条胸痹之病，乃心阳虚，胃不和遂致气机不畅，血脉痹阻，拟通阳宣痹，心胃同治，仿瓜蒌薤白半夏汤合橘枳姜汤化裁。 处方：
服上方2月余后，心前区痛偶见，胸闷气憋减轻，脉弦细，苔薄。心电图TV4-6由倒置转低平，或双向，ST4-6。由下降0.1mV转回升0.05mV。 （《中国中医》1981，3：46） 来源 | 《经方新识新用》 小编提示 ⊙部分图文源于网络，如有侵权请联系删除 |
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