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4月19日接诊一年轻女性，系过敏性鼻炎患者，自诉2016年由东北至北京后逢春季即出现鼻塞、喷嚏、流清涕等症状，于协和医院完善检查后诊断为过敏性鼻炎，主要过敏物为花粉。今春上述症状复作。刻下：形体偏胖，左脸颊些许水斑，鼻塞，流清涕，晨起遇风冷后喷嚏连连，目涩疼，目痒灼热，时有腹胀，大便质粘，小便微黄，饮食恶冷，舌胖大淡红苔白，脉象缺如（患者未携带病历本，将病例写在打印纸，复诊时丢失）。考虑土虚木盛，肝气辛散太过，肺气不降，处方七付如下： 茯 苓20g 杏仁10g 陈 皮10g 清半夏12g 白 术6g 桂枝9g 元 参12g 银柴胡12g 防 风10g 乌梅6g 五味子6g 生薏米18g 败酱草18g 蝉蜕6g 厚朴10g 紫 草6g 4月26日患者复诊，诉药进一剂症状明显减轻，尽剂后症状几无。 按语：组方由桔梗元参汤合过敏煎加减而成。前者出自黄元御《四圣心源》，去桔梗者，因后学愚钝是不能理解先生所谓桔梗降肺气之要药；后者源自祝谌予先生，以味酸收敛泻肝风太过，加蝉蜕、紫草亦是泻肝风之用。之所以如此处方，乃患者目涩痛灼热显系肝风太过，太过因于土虚木盛，水斑、形胖、清涕等皆是土虚之像，苓、术、桂故培土抑木息风也。它如败酱草、生薏米、厚朴皆随症加减。摘录黄元御《四圣心源》如下： 鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛。宗气在胸，卫阳之本，贯心肺而行呼吸，出入鼻窍者也。肺降则宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也。肺中清气，氤氲如雾，雾气飘洒，化为雨露，而输膀胱，则痰涕不生。肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。 肺金生水而主皮毛，肺气内降，则通达于膀胱，肺气外行，则熏泽于皮毛。外感风寒而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄，蓄积莫容，则逆行于鼻窍。鼻窍窄狭，行之不及，故冲激而为嚏喷。肺气熏腾，淫蒸鼻窍，是以清涕流溢，涓涓而下也。 肺气初逆则涕清，迟而肺气堙郁，清化为浊，则滞塞而胶黏；迟而浊菀陈腐，白化为黄，则臭败而秽恶。久而不愈，色味如脓，谓之鼻痈。皆肺气逆行之所致也。其中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下，是谓鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。《素问》语。肺气之郁，总由土湿而胃逆，胃逆则浊气填塞，肺无降路故也。 桔梗元参汤 桔梗三钱 元参三钱 杏仁三钱 橘皮三钱 半夏三钱 茯苓三钱 甘草二钱 生姜三钱 煎半杯，热服。 治肺气郁升，鼻塞涕多者。 （罗大伦博士之桔梗元参汤解读似不可取，读者自我衡量）
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