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很多患者就一个症状来就诊，如口苦或口臭等等；再问还有其它症状或不适吗？回答是：没有！包括引导提问“十问”，包括寒热、大小便、饮食等等都回答正常。可能中医人说，还有舌、脉，那是另外一回事。  但是疾病总会有蛛丝马迹，细心问、看（望）、闻、按总会有发现。 暂时撇开中医，就说口臭，臭气何来？肯定是蛋白、或有机物在厌氧菌的作用下腐烂分泌的“硫化物”有关。这与肠道的臭气、食品腐烂的臭气同出一辙，不难理解吧？ 所以：口臭先找口腔问题是应该的，当然也有不是口腔问题。现代医学把口臭分为二大类：口源性口臭、非口源性口臭。 一、口源性口臭：占口臭的80%以上！疾病包括：牙周感染、牙龈炎、牙周脓肿、龋齿、牙齿不齐。牙齿残根、不良修复体、牙髓炎等等。特别注意牙菌斑、结石。总之是“炎症”引起的多见。 二、非口源性口臭：约占10%。口腔临近组织的占3%：如急性扁桃体炎、鼻窦炎、咽炎、咽喉脓肿、鼻咽癌等 下呼吸道疾病：支气管扩张、慢性气管炎、肺脓肿、囊性纤维化、间质性肺疾病也可以引起口臭。 胃肠道疾病：幽门螺旋杆菌感染是胃肠道疾病和口臭的一个主要原因。 尽管全身疾病占口臭的比例较低，但是一定要重视。但是这类患者出现口臭的时候，原发疾病已经很明显了，一般不会误诊！看看一些疾病（晚期）的口腔怪味： 糖尿病:呼吸有烂苹果味(丙酮)； 肝功能不全:甜味,常被描述为死亡呼吸。 三体综合征:白菜气味。 肾功能不全、三甲基胺尿症:鱼味。 尿毒症、肾衰竭:类氨味、尿味。 枫糖尿症（儿童多见，染色体隐性遗传疾病）:烧焦的甜味。 同型胱氨酸尿症:甜霉味。 异戊酸血症:汗脚气味。 肺脓肿或支气管扩张:臭臭的腐烂肉味。 门静脉昒合术:像粪便气味的类氨味,也被称为“胎儿肝” 血液病(如白血病):类似未愈合的外科伤口腐烂的血液。有腐败性臭味、酸臭、烂苹果味等。 肝硬化: 腐败的伤口气味。 韦格肉芽肿症:坏死性腐败气味 梅毒疹性疾病:恶臭味。 威尼所肉牙肿:类氨味。  口臭与食品有一定的关系，但是这种口臭时间较短：如吃生葱、蒜、抽烟、喝酒等等。 与一些药品也有关系：如青霉胺、抗组胺药、利尿剂、镇静剂等等。 口臭与舌苔的关系，舌乳头、沟裂、凹陷都有利于细菌、食物残留、脱落的细胞等在细菌的作用下产生口臭，舌苔越厚越利于厌氧菌生长，导致口臭。 口臭的中医诊疗： 一“四诊”的重点检查内容： 1、问：中医“十问”加疾病史。疾病史参考上述疾病问。 2、望：口腔：主要看牙龈有无红肿、出血、舌苔、舌质、龋齿、义齿、牙垢等。 3、闻：当然是气味了。方法：（1）直接闻（呼出的气）。(2)用无味的刮舌板挂一点舌苔闻；(3)让患者舔一舔自己的手腕，放10秒干燥后闻。一些大医院有检查硫化物检测仪。 4、（1）按口腔周围包括腮腺、颌下腺等等有无压痛、肿块。（2）按腹部（腹诊）。口臭与腹诊有关系吗？有，而且很有必要。我原来搞普外比较重视腹诊，但是有点“西化”；其实中医有自己的腹诊学。有时候患者并没有说自己腹痛啦什么的，但是仔细按也许就有帮助。中医描述一般是、软、满、硬满、按痛、拘急或弦急、不仁（过软，软瘫无力）结合部位，提供辨证依据。 （3）按脉。  二、辨证施治：（排除全身重大疾病，有原发病者要治疗原发病） 翻看中医书，多从脾胃、肝胆、肺等脏器积热、以及阴虚火热等入手诊疗:如脾胃积热；或脾胃失运、饮食停滞、宿食不化，浊气上逆。肝胆积热、肺热等辨证。 1、胃热：口臭。次症：口干、大便秘结、牙龈红肿、舌红、苔黄厚、脉滑数。 治法：清胃泻火 代表方：凉膈散。（凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈热，中焦燥实服之消。）；也可以选玉女煎。 中成药：清胃黄连丸、牛黄清胃丸等 2、肝胆热：口臭；伴有口苦、咽干、烦躁易怒、胸胁胀满、头晕目眩，大便秘结，小便短黄。 治法： 代表方：当归龙荟丸（当归、龙胆草、大栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香）。也有中成药。 中成药：当归龙荟丸、龙胆泻肝丸、泻青丸等 3、肺热：腥臭。次症：咽痛、口渴喜饮、喘息、大便干燥、小便黄，舌红苔黄。 治法：清泻肺热： 代表方：千金苇茎汤、麻杏石甘汤、泻白散等临床选择一方或合方加减。可以加清热解毒药，大便密结者加大黄；不喘者去掉麻黄。（这个选择合适吗？） 中成药：我想不起有什么特别合适的中成药。大家推荐。 4、阴虚内热：口臭，有腐败味。次症：口渴但不欲饮，五心烦热、盗汗。牙龈萎缩明显、暗红、牙齿松动，舌红苔薄黄，脉细、沉。 治法：滋阴降火 代表方：知柏地黄丸加减。口干者去茯苓、泽泻，加加玄参、生地、天花粉、麦冬等。五心烦热、盗汗者加银柴胡、胡黄连。 5、湿热：口臭。体型：胖或消瘦；口粘腻、大便干或稀黏不成型，小便黄赤、舌红苔黄，苔厚腻、脉滑数。 这一型现在很“时髦”很多人说自己“湿气”重。 治法：祛湿除热 代表方：甘露消毒饮、三仁汤等 中成药：藿香正气丸？（可以吗？要看患者情况）大家推荐。 6、食积：口臭酸腐。伴有：脘腹胀痛，不思饮食，嗳气等。大便干或不干。舌红苔白、或微黄。 治法：消食导滞， 代表方：保和丸加枳术丸加减，如加藿香、佩兰、莱菔子等 中成药：枳实导滞丸 我一般碰上这类疾病，都建议口腔科检查，清洁口腔，积极治疗口腔疾病，包括洗牙、残根处理、牙结石清除等等。用专用漱口液漱口等。有很多口臭患者经过正确的口腔卫生是可以缓解和消除的。另外我不反对适度用点甲硝唑之类（牙龈炎、牙周脓肿、牙髓炎、幽门螺旋菌感染等）。 也可以用藿香、佩兰、大黄、薄荷等中药煎液，频频漱口。  注意鉴别诊断！注意鉴别诊断！排除身体重大疾病！ |
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