第167讲 张胜兵品《伤寒》之阳明病（188条条文阳明主证）

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濈然汗出阳明当，

口渴多饮白虎方，

潮热便硬承气辈，

辨证准确一碗汤。

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解读（上）

我们看第188条条文：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

这个条文非常简单，嗯，那么虽然说简单，如果我们联系上下文的话，还是可以讲一点内容的。我们刚才讲了第187条条文，脏邪还腑，你也可以说脏病还腑也行，是由太阴转属阳明。如果说第188条条文，我们从狭义的范围来讲的话，如果说第188条条文是对第187条条文的补充说明的话，那么这里的伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。那么就是太阴病转阳明病的一个补充，脏邪还腑的一个补充。那么我们从狭义的角度可以认为，这个从太阴病转到阳明病，这个病人呢，持续流微汗，有这么个临床表现。

那么我们连贯起来就是什么呢？这个伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日大便硬者，为阳明病也。伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。那么就可以这么去看待，是对太阴病转属阳明病的一个补充。因为这个太阴病本来是没有汗的嘛。太阴病无汗，但是呢，大便变硬，哎，他又濈然微汗出，那么我们更加锁定了，已经转属阳明了。这个呢，是从狭义的角度，从小范围的角度来讲，可以认为是对它的一个补充。

那么，如果我们把范围再扩大一点。第188条条文不是对第187条条文的一个补充，而是什么？而是一个广义的。这里的伤寒是广义的伤寒，不仅仅指太阴病。它可以指太阳，少阳，太阴等等等等其他各经，如果说只要能转属阳明的，或者说只要出现了阳明病临床表现的，那么这个患者呢，都会持续的出汗。濈然汗出，汗出的样子嘛，持续的出汗的样子嘛。

所以我们把这个“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”的这个伤寒，把它理解成广义的也是可以的。这是从另外一个角度，从广义的角度，那么它可以指所有的病转属阳明，这个患者都会濈然出汗，这么个意思。

另外呢，我们可以把第188条条文和第186条条文，形成一个互文对比，互文就是互相补充说明。对比一下第186条条文：伤寒三日，阳明脉大。那么第186条讲的是什么？讲的是脉，阳明病的脉。而本条条文第188条条文：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。这里讲的什么？讲的是证。而我们《伤寒论》讲的就是脉证并治嘛，有脉有证，然后再提出治疗方法嘛。所以根据这个脉证并治的话，我们可以把第186条和第188条合在一起看，当然合在一起看，一个说了脉，一个说了证。

另外呢，第188条呢，我们也可以认为它是一个什么？是一个简写，也就是说它有省文，省掉了一部分内容。省掉了什么？省掉了身热汗自出，不恶寒反恶热也，这个可以省掉吧，因为这个是阳明病的证，只是他用其人濈然微汗出来代表了一系列阳明病的症状，所以它有省文。那么这个省文呢，省了两种，一种是省了，阳明经证，阳明气分热证，另外一个是阳明腑证，阳明腑实证。

那么这两种呢，又不相同。比方说阳明经证，它有口渴多饮，脉洪大等等，那么这个是属于阳明气分热证，我们用白虎汤，白虎加人参汤之类的。那么如果说这个阳明病，它在腑证呢？那么就燥热与有形之积滞相搏，这样呢，就会伴有腹满，甚至潮热、谵语、便秘等等。这个呢，就是承气汤类了，调胃承气汤，大小承气汤之类的了。

那么在气分热证呢，是属于阳明的燥热，无形的弥漫，迫津外泄，因此呢，就汗多，津液消耗过度，就口渴，那么这是阳明气分热证。那么阳明实证，阳明腑实证呢？那我们刚才已经说过了，它是燥热与有形之积滞相搏，所以它可以形成承气汤辈的临床表现。但是它们呢，共同具备其人濈然微汗出，或者其人濈然汗出，所以我们也可以把第188条的这个证，这个表现呢，说成是省文。由于它有多种情况，所以我们仲景呢，把这里只说了一条出来，这个证只说了濈然微汗出，至于它是阳明气分热证还是阳明腑实证，他就省掉了。省掉了之后呢，我们后面阳明病的后面的内容将会逐条的讲解，关于阳明病的各种证型以及代表方剂。

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解读（下）

那么我们回过头来看看开篇诗，濈然汗出阳明当。因为濈然汗出，这是阳明病的特有的临床表现，是仲景总结的，用以描述阳明病的汗出的特点的，所以我们说濈然汗出阳明当。那么阳明病呢，它既有气分热证，又有阳明腑实证。这个阳明证是以热为特点的，阳明经热，阳明气分热和阳明腑实热，都是有热。那么如果阳明气分热呢，口渴多饮用白虎汤，所以濈然汗出阳明当，口渴多饮白虎方。这个白虎方代表白虎汤或者白虎加人参汤。潮热便硬承气辈，辨证准确一碗汤。如果说是阳明腑实证呢，那么根据它的程度的不同，用调胃承气汤，或者小承气汤，或者大承气汤，只要你辨证准确，那你治疗这个病呢，不过就是一碗汤的事。什么汤呢？那辨证准确了，白虎汤，白虎加人参汤，大小承气汤，还是调胃承气汤呢，那么这些方子都可选用。所以呀，我们但凡转属阳明，都会有濈然汗出。那么转属阳明呢，必然有燥热逼迫津液出于肌表，因此，这汗出是阳明病的特征，典型特征之一。濈然汗出是形容持续微汗的样子，那么本条条文呢，有省文，但是呢，这些省文我们补充的话，刚才已经讲过了，是阳明的主证。

那么讲到这里呢，关于阳明病的脉和证，阳明病的主要的脉证，是主要的脉证，那阳明也有寒证，我们以后也会讲，阳明不独是热证，只是大多数是热证而已。所以阳明病的脉和证，我们都已经讲过了。那么关于阳明寒证，以及阳明寒证或者热证的用方，我们在接下来的课程当中一一为大家解读。并且我们还将沿用讲《伤寒论》太阳病的这一个一样的思路，讲方的时候，我一定会讲我在临床当中对这条方的感悟，以及经典病案，供大家参考学习。

那么这个条文呢，由于比较简单，也没什么难度，我们就讲到这里。我是张胜兵，感谢大家的收听，我们下节课不见不散。