认知障碍的健康干预指导

长沙7喜 2024-03-30 发布于湖南

展开全文

一、定义

认知障碍是一类以获得性认知功能损害为核心症状，可导致患者日常生活和工作能力减退、伴或不伴有精神行为异常的综合征。

二、认知障碍的分类及流行病学

认知障碍依据其严重程度不同，分为主观认知下降、轻度认知障碍和痴呆。

主观认知下降（subjective cognitive decline，SCD）：是指个体主观上认为自己较之前正常状态认知功能（尤其是记忆功能）的下降，但客观的神经心理测评得分达不到诊断MCI的标准。

轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）：是指主观有记忆等认知功能下降的主诉、客观检查有一项或多项认知功能损害超过了与正常年龄和教育相匹配的水平，但未达到痴呆程度，且日常生活能力未受到明显影响。研究表明，MCI 是介于认知正常和痴呆的中间状态，具有向痴呆转归的较高可能性，每年10%~15%的MCI患者进展为痴呆。

痴呆：痴呆是一种获得性认知功能障碍为核心，至少有2项认知域障碍，并导致患者日常生活与学习能力明显减退、常伴有精神行为异常的综合征。

导致认知障碍的主要疾病包括阿尔茨海默病、血管性认知障碍及额颞叶变性和路易体痴呆等。

截至2020年我国≥60岁人群痴呆患病率约为 6.04%（约1507万），MCI患病率约为15.54%（约3877万），SCD患病率约为12%~50%。

三、认知障碍的健康干预

（一）认知障碍健康干预的原则

1. 分层干预：根据脑认知健康分层评估结果，为不同人群设定适当的目标，实施相应的干预策略。

（1）对认知障碍低风险人群进行常规干预，即进行健康教育和健康促进，以及健康生活方式干预和危险因素管理。

目标：维护脑认知健康、增强认知储备、保持在认知障碍低风险状态。

（2）对认知障碍高风险人群进行强化干预，即在健康教育和生活方式干预的基础上，强化危险因素管理，积极开展认知数字疗法。对疑似认知障碍患者需转诊至记忆门诊和认知中心进一步诊疗。

目标：实现认知障碍的早期诊断和及时干预，改善认知功能，预防认知功能进一步恶化，提高生命质量。

2. 个体化干预：基于循证医学的证据，根据年龄、性别、危险因素和风险等级，制定个体化的脑认知健康干预策略，并对干预效果进行定期评估，及时调整干预方案。

3. 综合干预：联合实施生活方式干预、危险因素管理和认知数字疗法等多种干预措施，以取得最佳干预效果。

4. 持续干预：脑认知健康需长期管理、动态监测和定期评估，以保持良好的脑认知健康状态。

（二）认知障碍健康干预的内容

1. 生活方式干预

1.1 合理饮食：延缓神经退行性变饮食（MIND）、地中海饮食模式（MeDi）和防治高血压饮食（DASH）被证实对认知功能有改善作用。MIND 能更有效地降低MCI、AD以及血管性痴呆的风险。高依从性MeDi是预防记忆力下降和大脑颞部萎缩的保护因素，可以降低约 9%的MCI风险和约11%的AD风险。对于高血压、久坐不动和超重人群，DASH联合体重管理能显著改善执行功能和记忆力。补充单一营养素（如叶酸、维生素B12和维生素B6），增加Omega3 脂肪酸、二十二碳六烯酸（DHA）等膳食补充剂和益生菌、益生元等对认知障碍人群可能有益。

1.2 规律运动：运动可改善MCI和痴呆患者的多个认知和非认知症状（如跌倒和精神症状）。在运动强度方面，中等运动强度（指能让心率达到最大心率 64%~76%的运动）可预防认知功能下降和AD。在运动频率与时长方面，推荐每周运动3~5次，总计至少150min。在运动形式方面，有氧运动、抗阻运动、平衡训练、传统体育运动（太极和八段锦等）可结合使用。