|
1不要用CK5/6和p63区分腺癌和鳞癌，达不到目的，因为分化好时不需要，分化差时做了也没有用，特异性差，建议用CKp ，TTF1 ，P40，必要时加减AB-PAS,vim（而不是加CK5/6和p63），分化更差时加BRG1，SMARCA4。 2对于差分化的癌首选的上皮标记是CKp,而 不是CK7和CK5/6，其次选P40和TTF-1加特染AB-PAS。 3肠型腺癌诊断难点：排除转移，病史要比组化更重要! ★TTF1在1/2不表达而转移性肠癌中可能存在表达 ★CDX2、villin在大多数病例中表达 ★CK20在1/2中表达、MUC2 在1/3中表达、 ★SATB2很少表达 4胎儿型腺癌 野生型的β-catenin(CTNNB1）蛋白表达于膜/浆—黏附分子，当第3外显子突变时--蛋白表达于核/浆，代表Wnt通路的激活。 高级别：胎儿型的腺体>50%，弥漫性核不典型，少/无桑椹小体，广泛坏死，β-catenin 膜阳性占优势，表达甲胎蛋白、SALL4和GPC3等。 高、低级别的神经内分泌标记均为阳性。 些人用β-cetenin鉴别高级别和低级别的胎儿型腺癌，这是错误的用法，高级别和低级别诊断的依据靠组织学形态。高级别时也应该具备局部或者至少一半左右的低级别胎儿型的腺体。 β-cetenin表达于核/浆，代表Wnt通路的激活，其他普通型腺癌都可以浆和膜阳性，也可以核阳性（但是不是多数阳性，少数会出现阳性）。 5 基底细胞样鳞癌须与小细胞癌鉴别 首选:CKp、P40、TTF-1。 CKp核旁点状阳对诊断小细胞癌最重要，如果CK不阳就诊断为小细胞癌，几乎100%是错误的。 神经内分泌标记作为首选吗？基底细胞癌神经内分泌标记也是阳性的。 6淋巴上皮癌---其本质是鳞癌、散在淋巴细胞 首选：CK5/6 P40 TTF-1 EBV作为首选吗？EBV可以阳性，可以阴性，阴性不影响你诊断。 7分化差的腺癌常常不表达TTF-1、NapsinA。 实性、巢状、大核仁、胞浆淡染。 这时需要加项目，加AB-PAS。 需要加染CK7，CK5/6和P63吗？ 需要做神经内 分泌标记吗？ 需要做AB-PAS吗？需要 8分化差的癌，实性、小细胞、有 核仁、突然角化，首选：CKp、P40、TTF-1、NUT。 9差分化癌/未分化肿瘤 SMARCA4缺失性非小细胞癌/SMARCA4缺失性-未分化肿瘤 首选CKp、Vimentin、BRG-1和INI-1,而TTF-1则是次要的。 10免疫组化在神经内分泌肿瘤中的应用 诊断NET应具备的条件: 无论小活检还是切除标本应同时具备2个条件（缺一不可) ---具备神经内分泌肿瘤的形态学特点（器官巢穴、小梁、周围栅栏、玫瑰花结、核特点（小细胞癌）、间质血管) ---神经内分泌免疫标记至少1项阳性（CD56、Syn、CgA,CD117， 胰岛素瘤相关蛋白1:INSMI1正成为新的标记) 在缺少神经内分泌肿瘤的组织学形态特点的情况下，不建议进行神经内分泌的标记。 具有神经内分泌分化的非小细胞癌的临床意义不明。 11 非神经内分泌肿瘤常常表达神经内分标记 表达神经内分泌标记的非NEC: NUT癌 胎儿型腺癌 SMARCA4-UT 基底细胞样鳞癌 局灶表达神经内分泌标记---腺癌、鳞癌 具有神经内分肿瘤的组织学形态特点和细胞核特征是选择神经内分泌标记的前提。 未完待续…… 参考资料:2024年3月全国病理年会，中国医科大学附属第一医院王恩华专题发言:肺部上皮性肿瘤免疫组化应用与思考。 |
|
|
