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上周义诊遇到一位患儿，腹股疝! 孩子5~6，女孩，腹股沟里面凸起两个鸽子蛋东西的硬块! 类似滑囊炎，推之可以活动! 按压时疼痛不明显!
这种疾病现在比较少见! 现代医学如此人认识—— 疝气是指人体组织或脏器通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙进入另一部位。主要临床症状是有一肿块于腹股沟区突出，有股部胀大感、拉扯痛或疼痛感。有股疝、脐疝、斜疝、手术复发疝、切口疝、腹股沟直疝、白线疝等。大力咳嗽、打喷嚏、腹部过肥、腹部用力过度、用力排便、小儿过度啼哭、妇女妊娠、老年腹壁强度退行性变等因素都可导致疝气。 对于疝气的治疗一般采取手术修补的方式相对快捷痊愈。但由于疝气多发于幼儿时期，而对小儿进行手术治疗十分困难，由于其器官和组织都比较微细，精管、精索动脉等极其脆弱，偶有不慎就有可能导致小儿长大后不育。且由于小儿不能配合治疗，术后大哭大闹等因素易造成合并症，复发率也很高，而且小儿疝气手术治疗时常需要全身麻醉，易损伤脑细胞，影响智力发育。同样，对于体弱、年老的患者，进行手术治疗亦存在一定的风险。因此，中医治疗更有利于这类群体! 医经派中医如此认识—— 中医经常历年来的探究和实践已形成一套相对完整的理论体系，对于疝气的治疗有一定的见解，并总结出一些治疗方法及预防措施。 疝气，疝者痛也。 积气为疝，凡气之所积，皆因气不顺行，升降出入失其常道，至血脉稽迟，经络闭绝、脏腑不和、三焦不行，现症无穷矣，针对本证气滞血瘀，不通则痛，肌失束养，不举则陷而拟以升举清阳，行气祛瘀之法。 中药治疗疝气，针对不同症状，不同年龄采取辨证施治的原则，在提升正气增强患者自身抗病能力的基础上，着重解决亮点：一是降低患者腹腔高压，恢复到正常腹压；二是使腹股沟斜肌间隙逐渐愈合。 在药材的选择上，常用茴香、桔核、荔枝核、桂圆、升麻、黄芪、吴茱萸、川楝子等药材。茴香具有祛风散寒、止咳祛痰、健胃、止痛的功效，性温，主要治疗心腹冷气腿疝，止痛止吐，被视为“疝气疼痛的要药”。桔核性寒，归肝胃、小肠经，有利气止痛、驱虫治癣的功效。荔枝核性温味甘，具有行气散结、祛寒止痛的功效，主治睾丸肿痛、寒疝腹痛。桂圆肉有驱寒温补、活血气的功效，主治阴寒里盛、肾阳不足而出现的腹痛腹泻。川楝子味苦性寒、归肝胃、小肠经，具有利气止痛、驱虫止癣的功效。吴茱萸味辛性热，具有暖肾治疝、疏肝燥脾、散寒温补的功效，尤其适用于因肝肾寒气而导致的疝气疼痛，睾丸坠落等、常与桔核、肉桂、小茴香、荔枝核合用。但是每个患者的病情和体质都不同，有的是双侧疝，有的则是单侧疝，因此治疗药方和药物选取都应该因人制宜、对症下药，方能达到理想的疗效。 《巢氏病源》曰∶诸疝者，阴气积于内，复为寒气所加，使营卫不调，气血虚弱，故风冷入其腹内而成疝也。疝者，痛也。或小腹痛，不得大小便；或手足厥冷，绕脐痛，自汗；或冷气逆上抢心腹，令心痛；或里急而腹痛，此诸候非一，故云诸疝也。 《经脉篇》曰∶足厥阴肝病，丈夫疝，妇人少腹肿。肝所生病，为飧泄、狐疝。足厥阴之别，循胫上睾，结于茎，其气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒，取之所别也。 以我的认识，此病多从虚寒治疗! 言虚者，多指肾脏虚也! 言寒者，多指肝脏寒也! 今从经方角度探讨其治法!
大黄附子汤~胁下偏痛，发热，其脉紧弦!以温药下之，宜大黄附子汤! 前人云；此法实治偏痛，然不仅治偏痛也!亦能治疗寒疝，胸腹绞痛，延及心胸腰腿及阴部肿痛!若疼痛痉挛剧烈，可合芍药甘草汤!下腹部瘀血明显，大便秘结，可合桃仁承气汤! 大乌头煎~ 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝，绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者（有版本为沉紧），大乌头煎主之。 其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 此方寒邪干犯卫阳，内袭胃阳!邪正相搏，故腹痛剧烈! 寒邪攻击下焦，其毒绕脐凝结，故下腹紧，急! 治寒疝，腹中痛剧，叫呼欲死，面色如土，冷汗淋漓，四肢拘急，厥冷! 脐下现粗筋，腹张如弓弦，筋引睾丸，阴部! 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 乌头煎证为寒气盛于内! 此方为表里俱为寒气壅塞，故用桂枝汤解表! 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。 《外台》乌头汤 治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。 绞痛者，极言腹痛之剧烈! 此证因寒疝病而邪入五脏六腑，致身体拘急，不得转侧! 此方不仅治疗寒疝疼痛，亦治阴缩（分男性阴缩与女性阴缩两种）! 以上三方皆以乌头煎为本，合以它药侧重不同! 合桂枝汤以救表，谐营卫! 合麻黄，黄芪，芍药，甘草祛风邪，逐瘀水，和筋脉，宣正气! 乌头煎者，散凝寒，解水邪! 其药势猛，服之慎重，中病即可! 方后云；知者如醉状，得吐者为中病! 实言暝眩反应之剧也! 若暝眩，不可妄投他药，保暖，观察为易! 若中毒，宜速服甘草汤，绿豆汤，黑豆甘草汤，蜂蜜水解之! 乌头，我们在《伤寒论》中讲附子的时候提到过，这里再复习一下。 与附子相关的药，在《神农本草经》中一共有三种，分别是附子、乌头和天雄。我们知道附子的产地是四川江油，冬播而春生苗，其初种之根，生成小块状者曰乌头，附乌头旁生而大者即附子，又附生而变形者曰天雄，小者毒强而大者强少。 《神农本草经》说附子、乌头和天雄都是味辛、温，有大毒。 附子治风寒、咳逆、邪气，温中，金疮，破症坚，积聚，血瘕，寒湿痿躄，拘挛，膝痛，不能行步。 乌头治中风，恶风洒洒，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔。杀禽兽。 天雄治大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急，破积聚、邪气，金疮，强筋骨，轻身，健行。 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 此方治疗病情最为表浅之寒疝! 肝血亏虚无以供养，加之素来肾阳亏虚，水寒木瘀，生发不能遂发此疾! 以上诸方据患者体质病情酌情加减温肝补肾之品，疗效更佳! 擅长针灸者，可从肝脾肾三经入手! 艾灸三经之木，火之穴！ 暖肝补肾壮火! 同时可采用本经补法与他经补法相结合! 此为记，分享给大家
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