中药：科学问题、政治问题还是经济问题？

作者：白衣咸饭（医务工作者，医学科普作者）

谈到医改中的浪费问题，就绕不过中药这个话题。因为医疗经费很紧张，但是其中的浪费是巨大的，而浪费在中成药上的费用更是惊人的。

这些中成药的疗效，除极个别自称做过II期临床试验外，其余的都没有经过现代医学科学方法检验，至今没有得到行业内的科学认可——按中成药毒副作用的标识，就是 “尚不明确”。把巨量医疗经费花在疗效不肯定、毒副作用不清楚的中成药上，这就是浪费。

关于中药疗效旷日持久的争议，支持者和反对者针锋相对、相持不下。其实，不管两方怎么说，国家都应该采用随机对照的方法，委托国内的大型医疗机构（比如各大学附属医院）进行随机双盲多中心（当然应该包括中医药院校及其附属医院）对照研究。唯有如此，中医才能在与现代医学的竞争中立于不败之地。否则，当国人科学素养达到一定的高度时，中医一定会在一夜之间死于启蒙和清醒。

中成药的安全性和疗效要不要经过科学的检验？这其实是一个不需要讨论的问题。为什么呢？打个比方，南方人吃米饭，北方人喜面食；由于“人是铁，饭是钢，一顿不吃心发慌”，所以不管吃什么东西，原则就是要提供能量和营养，这是检验面食和米饭是否“有效”的唯一标准，与是否好吃、是否爱吃无关。如果天天吃燕窝，餐餐吃燕窝，每餐只能吃100克，最后这人肯定会死；因为燕窝不是食品，并非不好吃，也不在于它太贵，而在于它无法给人提供必要的能量和营养，也就是“无效”。中成药是否有效，就在于能否对其治疗的疾病有疗效。很多人搞不懂的就是，有没有疗效医生说了不算，病人说了不算，听人说的更不算。为什么，谁说了算呢？

前面说了，医学现在已经成为科学，科学的问题就应该根据科学原理使用科学方法解决，除此以外，天王老子说了都不算，因为不能排除安慰剂效应和自愈的可能。外行也能参与讨论，但是必须遵守讨论科学问题的规则。那么，谁说了算，亦即什么是检验药物有效的方法？随机双盲试验。除了这个“笨办法”，没有第二个。目前的中成药几乎都没有采用这个标准来检验过，如果永远不采用这个标准来检验中成药，那就永远不知道这些中成药是否有效。

其实，这里面最大的问题是政治和民粹主义绑架了科学、绑架了政府，使国家动弹不得。

目前，中成药产值以每年12%的速度递增，而且2012年前三个季度的产值高达3573亿元。据此保守估计，2013年至少达到了5000亿以上，几乎占了8000多亿元卫生经费的大半。

有人会说：“既然这么多药都卖出去了，而且还卖得不错，你们怎么还反对呢？”

首先，因为中成药疗效“尚不明确”，5000亿是巨大的浪费。其次，当国家人为地将医疗服务价格压低到接近于零的时候，当国家给医疗行业留下的唯一生路就是药品加价15%时，5000多亿药品价值中约有1000亿成为这个行业苟延残喘的救命稻草！

这1000亿是个什么概念？目前从事医疗行业的医生和护士加起来大约400多万，人均年收入约4万，其中中成药就贡献了大约2.5万。也就是说，医生护士的劳动价值虽然不值一提，中成药骗局却为我们提供了50%以上的收入。真是莫大的讽刺！