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强直性脊柱炎 症状特点：腰背部僵硬、疼痛。 一、“项背强几几”——太阳病 ①不出汗，脉有力，葛根汤 ②易出汗，脉有力，桂枝加葛根汤 ③伴有呕吐的，不易出汗，葛根加半夏汤，易出汗，桂枝加葛根半夏汤。 ④湿热的，脉有力，葛根芩连汤。 ⑤寒湿的，脉无力，不出汗，舌淡，水滑，真武汤合葛根汤。易出汗的，桂枝加葛根汤合真武汤。 二、关节病——柴胡剂的应用。 1、柴胡桂枝汤：怕风，易出汗，口苦，脉有力。 2、小柴胡汤：既怕热又怕冷，胸胁苦满，往来寒热。 3、四逆散：口苦，脉有力，四肢凉。 4、柴胡加芒硝汤：少阳病＋傍晚潮热（下午或晚饭前，体温高，若体温不高，自己感觉到身热，也是潮热） 5、大柴胡汤：少阳阳明合病。 6、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病 7、脉无力，口苦，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 8、手脚凉、脉无力，当归四逆汤，久则，当归四逆加吴茱萸生姜汤。上热下寒：乌梅丸 头痛，干呕，吐涎沫，吴茱萸汤。 三、《金匮》：痉病 ①栝楼桂枝汤 ②葛根汤 ③大承气汤 ④根据痉病处方，关节已经变形的，也要考虑到大承气汤的可能。 四、《金匮》胸痹病，特点：胸痛、或者背痛或胸背痛 ①瓜蒌薤白白酒汤适用于胸背痛 ②瓜蒌薤白半夏汤适用于胸背痛的不能躺，或躺下后疼痛加重。 ③枳实薤白桂枝汤：胸满，胃胀（心下苦）为主诉，脉有力。脉无力，人参汤。 ④茯苓甘草杏仁汤：短气为主诉，舌苔水滑。舌苔不水滑，橘枳姜汤 ⑤乌头赤石脂丸：疼痛剧烈，疼到出冷汗；⑥薏苡附子败酱散，用于疼痛急性发作。止疼 五、特殊点：70%的强直性脊柱炎会合并虹膜炎。 《金匮·痉病》：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒胸满口噤，不着席，脚挛急，背弓反张者，痉病也，可与大承气汤。 所以强直性脊柱炎伴虹膜炎，也就是眼睛红，可无大承气汤，当然这里是可与，根据情况，可用小承气，调胃承气汤，桃核承气汤。 六、补充阳明病诊断：吃了热东西病情加重的，脉有力，比如不能吃辣椒，一吃痔疮就犯，或者口腔溃疡。或者不能喝白酒，煎炸食品。 |
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