 医案精选（另有医案） 脑缺血偏瘫 陈某某，男，68岁。1999年3月12日初诊。患高血压病、脑动脉硬化10余年。1月前突然晕倒，意识模糊，伴右侧上下肢瘫痪。急送市某医院救治，经CT检查等，诊为急性脑梗死。住院治疗20余天，神智转清，言语如常，但右侧肢体瘫痪、口眼歪斜未见明显好转，遂来求诊于中医。 诊见神疲乏力，头晕，有时耳鸣，右侧肢体肌张力增高，右上下肢肌力均为I级，右侧各腱反射略亢进，右侧巴彬斯基征阳性。舌质淡、边见紫黯、苔白滑，脉弦。测血压165/92mmHg。 辨为气虚血瘀，阻塞经络。治拟益气活血，通脉振颓，用振颓汤加减。 处方：生黄芪45g,石决明、钩藤各30g,当归、赤芍、白蒺藜、炒僵蚕各12g,炒白术、川芎、桂枝各9g,干地龙、西秦艽、川牛膝各15g,制乳香、制没药各6g。每日1剂，水煎服。 二诊：服药20天，患者自觉患肢轻松，右下肢已能自主屈伸、拾起，右上肢也已能水平摆动;查肌力，右上肢I级,右下肢亚级。 三诊：1个月后，患者已能自主站立及下地扶拐行走，治疗3个月，诸症消失。随访至今,肢体活动功能如常。 【临证提要】本方具有益气活血通经活络之功，用于偏枯，现用于脑缺血后遗症的治疗。张锡纯云：“热者，加生石膏数钱，或至两许。寒者去知母，加乌附子数钱。筋骨受风者，加明天麻数钱。脉弦硬而大者，加龙骨、牡蛎各数钱，或更加山萸肉亦佳。骨痿废者，加鹿角胶、虎骨胶各二钱(另炖同服)。然二胶伪者甚多，若恐其伪，可用续断、菟丝子各三钱代之。手足皆痿者，加桂枝尖二钱。”此外，“若其痿专在于腿，可但用牛膝以引之下行。若其人手足并痿者，又宜加桂枝兼引之上行。”加减法中，石膏清热，附子散寒，龙骨、牡蛎、山萸肉熄风，鹿胶、虎胶补骨，天麻熄风通络，牛膝下行补骨，桂枝上行祛风。 |
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