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宁波江北岸巨贸徐祖蔭，正在壮年，乙亥仲秋，远道自沪来诊，自云:“在海上经营棉紗事业，行情变化早晚莫测，操劳忧虑，心神交瘁，久之酿成失眠，往往终有不能闔目，西药疗治，可取眠数小时，然梦魂颠倒，过后益增疲乏，今岁入夏以来，失眠变本加厉，历经医治罔效。自8月14日起至今已达三夜，还未入睡，头脑懵懵，衣不知热，食不知味，幸先生诊之”。余视徐君，面虽㿠白，而神采飞扬，谈笑自若，双目隐隐现红丝，脉两关均弦长，舌边有青纹，谓徐君曰: 前医用药，得毋一派归脾、天王补心、酸枣仁汤等益血安神之剂乎? 彼非是药不用，尔非是药不服，迎合富貴人家心理，古今同慨。察子之疾，形气有余，脉气亦有余，何可犯实实之戒，仲圣对失眠之实症，未出治法，惟有王清任制血府逐瘀汤一方，深合盛者责之之义。盖诸种疾病，不涉乎气，即因乎血，而血气之虚实，可以从脉舌得之。徐君壮年，血气方盛，两关脉弦长，舌边有青纹，可知是瘀结为患，血府逐瘀汤中，桃仁、紅花、当归、川芎、牛膝，均散瘀活血之品，用以为君; 佐以四逆散与生地，解郁行气，取气行则血行之意，符合《内经》“疏其血气，令其条达，而致和平”之旨，原方有桔梗，余之经验，去桔梗加参三七，更增逐瘀之力。处方: 桃仁12克、红花10克、当归10克、川芎10克、淮牛膝10克、参三七10克、大生地10克、柴胡6克、京赤芍9克、炒枳壳6克、炙甘草3克 一服后，即夜卧贴然，连服十五剂，未见再发，乃回沪。 后此二月，徐君复来求治，言旬日来又苦失眠，但不若前此之甚，余察其脉，两关仍弦， 依然实症也，因有头痛、目赤、胁胀等肝火上炎症象，改用龙胆泻肝汤。 处方: 黃芩10克、龙胆草4.5克、小生地10克、泽泻10克、车前子10克、生甘草3克、柴胡6克、黑山栀10克、当归6克、木通9克 上方共服五剂而夜眠全安，肝火上炎症象亦除，按柯韵伯云:“肝火旺，则上走空窍，不得睡”，盖人夜卧，魂归于肝，今木火升腾，则不能藏其阳魂，以故不寝，用龙胆泻肝汤泻其龙雷之火，臥自宁矣。 按: 以血府逐瘀汤治疗失眠，创始于王清任之《医林改错》，为治疗失眠症另辟一途径。先生晚年，对王清任治病以气血立论，病多气虛血瘀之说，颇有体会。先生对瘀血之诊断，着眼于望诊，凡病人舌面舌边现青筋或青纹，唇色微黯，两目现红丝，两眶带黯色，即认为内有瘀血之征，凡舌色具有上述变化(即舌面舌边出現青筋或青纹，此为必具条件)，同时又兼有其他数项望诊之一，脉象弦长弦实或略带濇象，即可断为因瘀血内阻之失眠，迳投血府逐瘀汤勿疑，该方可一直服至舌色恢复正常为止，至于方中逐瘀药用量之大小，则当因人因病而异，自不待言。先生又谓是症之发病机理，为思虑郁结，久则气与血迸而为瘀，出现瘀血症，虽为思虑郁结之结果，但瘀血不去， 眠终不安，临床上有大量病例，可以证明逐瘀疗效之确实。所以至今犹按照先生之法，认症投药，沿用弗衰焉。 |
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