【原】运动康复中的一些“悖论”

在学习对疼痛和功能障碍理论与实践的过程中。往往会有不同的观点和理论，我们有些时候会自相矛盾。在我看来出现这种问题的原因主要有两种。

1、对于基本的解剖，以及关节的功能没有贴近真实的掌握。（从底层找原因）

2、对于运用已经掌握的知识和理论，出现了问题。（从操作应用找原因。）

接下里我会通过两个案例，给大家分享一下这两种问题。但并没有批评的意思，只有对于能力的提高。

案例1：从底层找原因

直接与骶骨相连接的韧带有：

1、骶结节韧带（STL）：外侧束（髂后上棘→坐骨结节），内侧束（尾骨→坐骨结节），上束（髂后上棘→尾骨），4块肌肉直接附着：股二头肌长头、臀大肌、多裂肌、梨状肌。可限制骶骨前旋和髋骨后旋。

2、骶棘韧带：骶骨、尾骨侧面→坐骨嵴（棘），呈薄的三角切迹。可限制髋骨后旋和骶骨“点头”作用。

3、骶髂背侧长韧带：骶骨中外侧→髂后上棘处，同时与胸腰筋膜、多裂肌、竖脊肌相连。可限制骶骨反点头和髋骨前旋。

另一种对于骶髂关节周围韧带的描述

1、骶结节韧带（STL）：起自髂后上棘、骶骨下部和尾骨的外侧缘上部，斜向外下方，跨过骶棘韧带的后方，止于坐骨结节内侧缘的韧带。（百度百科）可限制骶骨前旋和髋骨后旋。

2、骶棘韧带：位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨的外侧缘，呈三角形，止于坐骨棘的韧带。其起始部被骶结节韧带所遮掩。（百度百科）可限制骶骨前旋和髋骨后旋。

3、骶髂外侧韧带：呈“人”字形分布在骶髂关节后方，分为骶髂背侧长韧带和骶髂背侧短韧带，是骶髂关节唯一可限制骶骨反点头和髋骨前旋。

这两种对于骶髂关节周围的描述是不一样的，如果没有去伪存真，诊断和治疗也就不一样了。

案例2：从操作应用找原因

观点一：

懒散坐姿时，骨盆后倾，双侧坐骨结节和尾骨同时着力，重力作用下，骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌张力增大(图中黄色箭头显示坐骨结节、骶尾骨同时受力)。

观点二：

如果是这种情况，尾骨尖受力，骶骨的运动是将要后旋（反点头），张力增大的组织是骶髂外侧韧带。重力作用下，骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌张力减小。

如果这样考虑：懒散坐姿时，双侧的髂骨后旋，骶骨也后旋。但是髂骨的后旋更多，那骶骨就相对髂骨做前旋（点头）的动作，骶结节韧带、骶棘韧带张力过大引起疼痛。

但是具体骶髂之间如何的相对运动，要根据病人的具体症状进行判断。