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来自RadioGraphics的一篇:Normal or Abnormal? Demystifying Uterine and Cervical Contrast Enhancement at Multidetector CT 笔者总结的笔记： 1.示意图显示了子宫的血液供应。曲折的基底动脉起源于前弓形动脉和后弓形动脉，供应子宫内膜，在月经周期中经历周期性变化，在增殖期退化，在分泌期生长。
2.示意图显示了多排 CT 上可能看到的子宫强化模式。
描述并表征了以下三种子宫和宫颈强化亚型：1 型、厚型或注射后 30 至 120 秒观察到子宫内膜下薄带状强化，伴或不伴外肌层强化，主要见于绝经前女性；2型，增强从外部子宫肌层区域进展到整个子宫肌层或从一开始就呈弥漫性，没有任何明确的子宫内膜下强化，在绝经前和绝经后妇女中同样观察到；3 型，微弱弥漫性子宫肌层强化，仅在绝经后女性中观察到。在所有病例的延迟期成像中，1 型增强都是暂时的，并进展为子宫肌层弥漫性增强。我们在多排 CT 上观察到这些相同的增强模式，以及据我们所知以前未曾描述过的另一种模式：整个子宫肌层的斑片状异质增强。 3.一名 30 岁女性的 1 型子宫内膜下薄强化，伴有左上腹疼痛和胆石性胰腺炎病史。在门静脉期（延迟 90 秒）期间通过胰腺方案获得的轴向（相对于子宫的冠状）CT 图像显示了一条细线的对比度增强（箭头），勾勒出子宫内膜管的轮廓（*）。子宫底可见增强的肌瘤（箭头）。
4.一名患有肾盂肾炎的 24 岁女性的 1 型子宫内膜下强化。冠状（相对于子宫的轴向）(a) 和轴向（相对于子宫的冠状）(b) 在门静脉期（90 秒延迟）期间在腹部和骨盆获得的 CT 图像显示带状对比区域增强（箭头）勾画出子宫内膜管（白色*）。在 b 中，可见右侧卵巢囊肿（黑色 *）。
5.一名 39 岁女性的 1 型子宫内膜下和外肌层强化，伴有弥漫性腹痛。门静脉期（延迟 90 秒）获得的冠状位（相对于子宫的轴向）(a) 和矢状位 (b) CT 图像显示出对比增强的带状区域（箭头），代表子宫内膜管轮廓的交界区以及勾画出浆膜下子宫肌层的更细的增强线（箭头）。随后发现急性阑尾炎是疼痛的原因。
6.2 型，弥漫性子宫肌层强化，31 岁女性，伴有腹痛。在门静脉期（延迟 90 秒）获得的轴向（相对于子宫的冠状）CT 图像显示后倾子宫中子宫肌层的弥漫性正常强化。随后诊断为急性阑尾炎。
7.3 型，患有胰腺炎症状的 58 岁绝经后妇女出现轻微弥漫性子宫肌层强化。在门静脉期（延迟 90 秒）获得的轴向（相对于子宫的冠状）CT 图像描绘了子宫肌层的最小均匀增强（箭头）。没有发现胰腺炎的证据。
8.一名 29 岁女性，右下腹疼痛，出现斑片状异质肌层强化。在常规门静脉期（延迟 90 秒）期间获得的冠状（相对于子宫的轴向）CT 图像显示弥漫性不均匀增强。存在这种模式时，更难以区分子宫内膜管和子宫肌层。这次检查并未确定疼痛的原因。
9.一名30岁妇女腹痛的不同模式子宫增强，据信是由于溃疡性结肠炎的突然发作。患者在月经周期的不同阶段接受了多层CT检查。(a)月经周期后期门静脉期(延迟90秒)冠状面(子宫轴向)CT图像显示1型(子宫内膜下和子宫外肌层)增强。(b) 3个月后，月经周期的早期到中期，冠状面(子宫轴向)门静脉期(延迟90秒)CT图像显示2型(弥漫性子宫肌征)增强。
10.小结原因：尽管这些正常增强的不同模式的原因尚不清楚，但年龄、产次和月经状况可能会产生重大影响。Kaur 等人对他们观察到的变化提供了几种解释：1 型增强可能对应于之前描述的在动态钆增强 MR 成像中观察到的模式。子宫内膜管轮廓的薄增强层可能代表子宫内膜基底层与下面的子宫肌层的交界处，而厚增强带可能对应于交界区。2 型增强可能与子宫肌层固有的血管解剖结构有关，信号高信号反映平滑肌细胞和微血管密度较高。3 型强化模式中观察到的最小或轻度弥漫性肌层强化仅在绝经后女性中观察到，可能与衰老导致的肌肉质量减少和动脉粥样硬化变化有关。解剖学血液供应的正常变化，例如在月经周期期间子宫内膜基底动脉中看到的变化，可能会导致在月经周期中看到的对比增强模式类型的不同时间变化。 11.接下来看看宫颈。2例患者的轴向门静脉期(90秒延迟)多层CT图像(a, 30岁;B，年龄33岁)表现为正常宫颈强化，中心粘膜周向强化产生靶样外观(箭头);周围内纤维肌间质层增强程度较轻(*);外纤维肌间质层稍强增强，如图(箭头)所示。B =膀胱。
12.(a) 39岁女性盆腔疼痛患者门静脉期(延迟90秒)矢状位CT图像显示子宫颈和子宫鉴别增强。注意2型弥漫性子宫肌瘤(M)增强型和宫颈相对低增强型(C)之间的突然分界线(箭头)，后者导致宫颈看起来像肿块。由于这种表现，解释放射科医生建议进一步经阴道超声成像。在美国，子宫颈发现是正常的。B =膀胱。(b) 45岁女性子宫内膜息肉切除术后的矢状面增强t1加权MR图像显示宫颈和子宫的差异增强，宫颈斑块状不均匀的子宫肌瘤增强与子宫更均匀的增强之间有明确的界限(箭头)。阴道管因造影剂膨胀而容易鉴别。
子宫相比，子宫颈也经常表现出整体差异或延迟增强，并且可能具有低衰减外观。子宫颈中相对较多的纤维组织可以解释这些观察到的差异。 13.一名49岁女性血尿患者在肾显像(延迟90秒)(a)和尿显像(延迟7分钟)(b)期采用血尿方案获得的冠状位CT图像显示，肾显像期1型(子宫内膜下和外子宫肌层)增强(外子宫肌层衰减，a、尿路造影期2型(弥漫性肌层)增强(b外肌层衰减，116 HU)。图b中子宫下部明显病变是容积效应的伪影。B =膀胱。
14.32岁女性血尿患者肾造影(延迟90秒)和尿造影(延迟7分钟)期间采用血尿方案获得的轴位(相对于子宫的冠状位)CT图像显示肾造影期间2型增强(a、154 HU)和随后尿路造影期造影剂的冲洗(b中肌层衰减，122 HU)。注意子宫颈的鉴别增强，其在肾造影期的衰减低于子宫肌层，在尿路造影期与子宫肌层相似。偶然发现纵隔子宫。
15.一名 38 岁女性接受肺栓塞症状评估，在下肢静脉造影（延迟 180 秒）期间获得的轴向（相对于子宫的冠状）CT 图像显示强烈 (169 HU) 2 型（弥漫性子宫肌层) 子宫增强 (M) 和子宫颈目标增强 (C)。此时，内部纤维肌基质层（箭头）得到增强，因此与外部基质层无法区分。
16.一名 30 岁女性因肾结石未增强 CT 几天后出现血尿，在对比增强 CT 中进行不同扫描延迟时子宫增强的变化。(a) 通过血尿方案获得的冠状（相对于子宫的轴向）未增强 CT 图像表明未增强子宫缺乏区别（衰减，41 HU）。(b) 肾造影阶段（90 秒延迟）CT 图像显示子宫 2 型（弥漫性肌层）增强（衰减，146 HU）。(c) 尿路造影阶段（7 分钟延迟）CT 图像显示造影剂从子宫中流失（衰减，116 HU）。B = 膀胱。
17.小结：造影剂注射的时机和心输出量也可能对子宫和宫颈的增强模式产生显着影响，就像它们对其他器官的增强模式一样。需要进一步研究将这些观察到的模式与造影剂注射和图像采集之间的延迟以及患者的年龄、产次和月经状况关联起来。观察到不同成像阶段发生的增强差异（即造影剂施用和图像采集之间的不同延迟）。子宫最初可能表现出一种增强模式（例如，1 型增强），随后在延迟成像时，显示出不同的模式（例如，2 型增强）。或者，子宫强化模式可能从弥漫性子宫肌层强化发展到延迟成像时造影剂被冲刷。 18.纳氏囊肿。(a) 一名 41 岁女性宫颈水平的轴向 CT 图像显示纳氏囊肿（箭头），这一发现可能被误认为是扩张的宫颈管。与图12中正常宫颈粘膜的强烈强化相反，纳氏囊肿仅显示出薄的边缘状强化区域或没有强化。(b) 在一名 45 岁女性身上获得的矢状重组 CT 图像显示一簇囊肿（箭头），与向前移位的宫颈管（箭头）不同。多平面重组图像对于确定与宫颈管相关的疾病位置特别有用。
19.子宫腺肌症. (a, b) 一名接受阑尾炎评估的 33 岁女性在门静脉期（延迟 90 秒）获得的矢状对比增强 CT 图像显示子宫腺肌病的特征：增大的球状子宫；增厚、模糊的交界区（b 中的 J）；和子宫肌层囊肿（a 中的箭头）。(c) 一名 39 岁女性的轴向增强 CT 图像显示后肌层子宫腺肌症。本例中的子宫肌层外观与图 10 所示的斑片状异质增强形成鲜明对比。子宫的大小和子宫肌层囊肿的存在（箭头）也有助于区分子宫腺肌症和正常子宫肌层。该病例的研究结果在 MR 成像中得到了证实。
20.感染，炎症。多排 CT 上的急性宫颈炎与正常宫颈外观的比较。(a) 一名 72 岁女性因急性宫颈炎和直肠阴道瘘而出现大量阴道分泌物，其轴向增强 CT 图像显示宫颈增大、宫颈周围脂肪层缺失、粘膜不规则（箭头），宫颈管中的液体，以及子宫颈区域中的空气焦点（箭头）。(b) 一名 31 岁女性产后 9 天发烧，获得的轴向增强 CT 图像显示宫颈增大、宫颈周围脂肪模糊、宫颈管内有液体（箭头）和空气焦点（箭头） ）。(c) 在一名宫颈正常的 23 岁女性身上获得的轴向对比增强 CT 图像显示，宫颈大小正常、增强，宫颈周未见明显脂肪。阴道内有一个卫生棉条（箭头）。
21.肿瘤。 宫颈癌与宫颈差异强化的比较。(a) 在一名患有宫颈癌的 50 岁女性身上获得的矢状对比增强 CT 图像显示，宫颈被低衰减肿块闭塞，该肿块延伸到邻近的子宫肌层并导致子宫内膜管扩张。(b) 一名 38 岁女性的矢状增强 CT 图像显示，与明显增强的子宫相比，宫颈呈低衰减状态。请注意子宫颈交界处的清晰分界线和子宫颈管的延续（箭头），该线并未被抹去。
一名 64 岁女性经活检证实患有子宫内膜癌，获得的轴向（相对于子宫的冠状）CT 图像显示，后方有平滑的 1 型子宫内膜下强化（白色箭头），前方被不规则肿块（黑色）破坏。箭头）侵入眼底的子宫肌层。（参见图 5 和图 6，显示不间断的 1 型子宫内膜下强化。）右侧骨盆侧壁有肿大的淋巴结 (*)。
22.产后子宫。(a) 一名 35 岁腹痛女性的矢状门静脉期 CT 图像显示，产后 1 天子宫增大且呈沼泽状，沿前子宫肌层（白色箭头）有不对称强化区域胎盘附着部位。注意子宫肌层和子宫下段的突出血管（黑色箭头）。(b) 一位产后 1 周的 39 岁女性在评估阑尾炎时获得的冠状（相对于子宫的轴向）CT 图像显示扩张的子宫内膜管，胎盘附着部位有缺损（箭头）。这些发现在产后期被认为是正常的。
23.中线矢状 T2 加权 MR 图像描绘了子宫的不同带状解剖结构：高信号强度子宫内膜管（黑色 *）、低信号强度交界区或内肌层（实线箭头）和中间信号强度外肌层强度（白色*）。交界区和外肌层之间信号强度的显著差异可能反映了交界区平滑肌细胞的较高密度。在宫颈中，可以看到四个离散区域：高信号强度的粘液中央宫颈区域（虚线箭头）；周围的高信号强度子宫颈内膜及其粘膜皱襞（箭头）；低信号强度内部纤维肌肉基质层，与子宫交界区相邻；以及中间信号强度的外部纤维肌肉基质层，其与外部子宫肌层连续。B = 膀胱
给予造影剂后延迟 30、60 和 180 秒获得的矢状 T2 加权自旋回波 MR 图像（左侧第一张图像）和连续 T1 加权 MR 图像显示子宫和子宫的正常外观宫颈。子宫肌层在对比增强 T1 加权成像中呈现高信号，而子宫内膜和交界区在 30 秒和 60 秒时相对低信号，随着时间的推移逐渐增强。宫颈内膜（箭头）迅速增强，而内、外纤维基质层（箭头）逐渐增强。 文献对于核磁描述虽然很少，但我们都知道不提倡将多排 CT 用于怀疑患有妇科疾病的女性的一线成像。不仅仅是因为辐射问题，也因为核磁优秀软组织分辨率。更重要于核磁对于子宫的术前分期(FIGO分期）明确病变范围有重大价值。然而认识到子宫增强在CT上的各种类型的强化方式，对于影像科医生来说可以更自信地区分正常和异常 CT 结果，并且当 CT 结果不确定时，为后续超声检查或 MR 成像提供适当的建议。 笔者也曾经收集了一例女性畸胎瘤的病例，对照文献来看大家认为是子宫强化第几型的？下面是一位28岁女性腹痛患者。
脂肪的CT值以及平扫中可见高密度的钙化（牙齿？） 接下来是动脉期30s，以及静脉60 s左右的图（以及矢状位MPR图）
笔者认为是type 2型的子宫强化模式。 另CT对于钙化的识别优于MR,动脉期也可以重建出CTA图观察血供情况。
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