|
简要病史：患者女性，81岁，既往体健，无慢性病史。患者主因左股骨颈骨折入院，入院查患者肾功能衰竭（肌酐683umol/L，尿素 38.3mmol/L），贫血（Hb 70g/L），低蛋白血症（25.8g/L），追问病史有双下肢水肿1周。故给予患者行床旁血液净化治疗，输血，纠正低蛋白血症等治疗行术前准备。入院第五天Hb102g/L（共输血5U），准备行左股骨头置换术，术前平车推入手术室后，患者出现喘息，气短，不能平卧，听诊双肺低湿罗音。故停止手术转入ICU。入科以后给予患者急查胸部CT，半卧位氧合91%（吸氧4L/min），平卧CT床上时氧合81%（吸氧4L/min），喘息明显。胸部CT结果如下：
行CT检患者入病房后出现喘息，气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，心电监护示：心率140-150次/分，血压190/100mmHg，立即给予患者酒精湿化面罩吸氧6L/min，速尿20mg iv st，硝酸甘油持续泵入，并准备紧急行CRRT治疗。经处理患者约15分钟后患者喘息逐渐减轻，生命体征逐渐平稳，30分钟后给予患者行床旁CRRT治疗后，病情逐渐平稳。 规律床旁CRRT治疗一周后行手术治疗，10天后复查CT如下：
病例思考： 1.急性心衰的CT表现： 急性左心衰患者，胸部X线表现有：①肺门血管影增强，上肺血管影增多；②右下肺动脉增宽；③KerleyB线（肺野外带）；④肺门成蝴蝶影，肺野大片融合影。然而急性左心衰患者肺部CT的表现很少提及，也较少见。此病例结合病史发展过程，肺部CT诊断为急性左心衰导致的肺水肿。主要表现以肺门成蝴蝶影，上肺静脉增粗，双侧胸腔积液，以右侧为主等表现，与胸部X线有相似之处。次病例肺部阴影变化快,经治疗短期内明显好转。 2.急性左心衰的治疗： ⑴体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流； ⑵吸氧：高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）湿化； ⑶镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用； ⑷快速利尿：静脉注射呋塞米20-40mg； ⑸血管扩张剂：硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉； ⑹平喘：静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛。 ⑺强心剂：以毛花苷丙0.4m g缓慢静脉注射； ⑻机械辅助治疗：IABP，CRRT，ECMO等 疑问： 此病人为肾功能衰竭患者，无尿，故在急性左心衰时使用速尿是否合适，速尿是否有治疗作用？ |
|
|
