 慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是危害人类健康和生命的常见病。在我国，慢性肾脏病患病率约10.8%，患病人数多达1.4亿。 龙华医院肾病二科 张权副主任医师与邓世欣医师 与大家聊一聊“慢性肾脏病” 通过本篇科普 你将知道你的肾病发展到哪个阶段了 每个阶段的中西医防治重点有哪些 快来一起看看吧
出现以下情况的任何一种（或同时出现），被称为“慢性肾脏病(CKD)”: ◆有肾损伤的证据(存在血、尿检查异常，泌尿系统影像学或肾脏病理学检查异常)≥3个月。 ◆肾小球滤过率(GFR)<60 ml·min-1·（1.73m2）-1≥3个月。 慢性肾脏病(CKD)持续进展引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致代谢产物和毒物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏相关的内分泌失调，出现这种情况被称为“慢性肾衰竭(CRF)”。慢性肾衰竭的晚期被称为“尿毒症”。 肾功能化验中“血肌酐”指标是检查人体肾功能水平最简便易行的方法。肌酐（Cr）是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。人体内血肌酐主要包括内生和外源性肌酐。“内生肌酐”是体内肌肉代谢产生，“外源性肌酐”来源于肉类食物。检测血清肌酐，需做好空腹准备，以避免饮食带来的干扰。当检查者身体瘦弱，肌肉含量少时，则血肌酐检查结果会低于实际，这时肾损伤容易被低估。 血清胱抑素 C（CysC）是上世纪 80 年代由瑞典学者发现的新的肾功能的标记物。研究证实，血胱抑素C产生恒定，肾脏是清除循环中 CysC的唯一器官，较血肌酐有更好的稳定性，不易受饮食、炎症、肿瘤、年龄、低蛋白血症等因素影响，因此它对早期肾肾损害和急性肾损伤都是较好的标记物。 相较以上检验指标，肾小球滤过率（GFR）评估，纳入了患者临床信息因素，可以更客观、更个体化地反映患者肾功能状态。GFR （EPI公式法）是全球计算GFR最常用的公式，肾内科医生会根据患者性别、年龄、人种、血清肌酐进行计算。正常的GFR应该在90-120 ml·min-1·（1.73m2）-1左右。当肾病患者计算出GFR数值，就可以临床评估出处于慢性肾脏病的哪个阶段。 CKD分期根据肾小球滤过率（GFR）作为分期标准，共分为5期。在CKD每个阶段患者都可能出现一些不适症状，这些表现可能是肾病的蛛丝马迹。
所有慢性肾脏病（CKD）患者，无论处于CKD哪个阶段，均需要预防和控制会引起肾脏疾病进展的各类危险因素，这部分治疗建议就称为“生活方式管理和基础治疗”。 生活方式管理：包括营养治疗（低盐优质低蛋白，限磷限钾），维持健康体重（BMI 18.5～24.0kg/m2）；戒烟，适当体育锻炼；规律作息，避免疲劳；防止呼吸道感染的发生；放松心情，避免情绪紧张；避免滥用保健品和肾损药物。 基础治疗：控制血压、控制高血糖、控制血脂、控制高尿酸血症。 对于CKD1-3a期患者，西医治疗侧重于肾脏病病因的筛查、疾病的评估，肾病进展因素的控制，降低心血管疾病的风险。持续蛋白尿是损伤肾脏的重要危险因素，过多的白蛋白等蛋白质经肾小球滤过及肾小管重吸收，可损伤肾小球滤过膜和肾小管细胞，促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化。因此肾病患者需要积极使用ACEI、ARB、MRA、SGLT2抑制剂等药物控制蛋白尿，必要时需要联合糖皮质激素及免疫抑制剂。 对于CKD3b期到CKD5期患者，西医治疗侧重于减慢CKD的进展，评估和治疗慢性肾脏病的并发症（酸中毒、肾性贫血、矿物质⁃骨代谢异常、高钾血症、心血管疾病等），做好透析准备。对于有尿毒症临床表现和体征，eGFR下降至 5～8ml·min-1·（1.73m2）-1时应开始肾脏替代治疗（腹透、血透、肾移植）的准备。 中医治疗除了望闻问切、辨证施治等传统技法外，有经验的中医肾病专家治疗肾脏病也是根据不同患者量体裁衣，根据患者不同病因病机、所处的不同疾病阶段、察明邪气的不同性质、辨识五脏的虚损程度，根据邪正盛衰、标本缓解，从整体出发、辨证论治。 从CKD不同分期而谈，对于CKD1-2期患者主要表现为泡沫尿、浮肿、乏力腰酸，中医治疗以健脾祛湿、利尿消肿为主要治则，部分患者外感风热发病，表现为发热、咽痛、血尿等症状，可兼清热利咽、凉血止血。CKD3～5期患者出现肾衰，中医角度看，肾损害与脾肾阳气亏虚，浊邪壅塞三焦有关，并常累及五脏。该阶段病程较长，久病体虚、久病入络，中医治疗除补肾健脾外，还会加以活血通络、解毒降浊。当有小便不通和恶心呕吐并见时，中医上称为“关格”，该阶段并发症多，病情危笃，需要立即三甲医院中西医结合治疗。龙华医院治肾，继承和发扬陈以平教授学术思想，采用“斡旋三焦”疗法治肾，中医汤药内服+中医外治理疗+中西药静脉补液，多管齐下，以期调和周身气血阴阳、扶正祛湿降浊，可获得不错临床疗效。  中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、心肾综合征、糖尿病肾病、尿道综合症、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。 |
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