病史简述患者**，女，32岁 主诉：下颌疱疹反复发作8年有余 现病史：患者下颌疱疹反复发作，严重时伴有脓疱，间断服用中药，仍反复发作。 刻下：下唇发红，下颌皮肤潮红，泛发红色皮疹伴脓疱，舌两边红 舌尖红，脉弦细。 既往史：无 初 诊2022.2.2
1.辅助检查：无 2.诊断 西医诊断：复发性唇疱疹 中医诊断：唇疹 3.治疗 小柴胡汤合四妙勇安汤合导赤散加减 处方： 柴胡15 黄芩8 甘草6 淡竹叶15 薏苡仁30 太子参15 当归20 玄参15 银花20 黄芪30 通草6 生地15 连翘10 赤小豆30 黄连3 丹皮6
反馈患者服药后，下唇不红，下颌皮疹及脓疱消退，未再继续服药。
按 语1 伏邪特点 患者反复发作有七八年，符合伏邪的特点。《伤寒论》讲“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，胁高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”。 2 药物分析 用小柴胡汤加禾本科药物---薏苡仁、淡竹叶（针对疱疹病毒的专药）；有脓疱合上四妙勇安汤，当归、玄参、银花、甘草针对化脓；因为有伏邪，加黄芪托邪；在上焦，用了黄连导赤散，连翘、赤小豆排脓。 3 寒湿入营 患者服用六副药后，患者嘴唇、下颌部的疱疹明显好转。大家看反馈时的舌象，圈起来的部分发白色，这就是吴老师讲的寒湿入营的舌象，但这种寒湿入营是局部的，假如整个舌都是这样的颜色，那就是泥浆舌。其实我们学了“新冠”的治疗以后，如果患者继续治疗，我会用柴苓汤加薏苡仁、淡竹叶，肾虚加桑寄生、杜仲、太子参这些，按伏邪来治疗才能让患者彻底治愈。 4 托邪务尽 此患者大概服用了半个月的中药，回访时反馈，偶尔还会发，但是没有以前那么严重。因为治疗伏邪需要时间，但患者没有再服药，以致于伏邪还存在。 此患者的治疗思路，就是吴老师在湿热提高班里讲的疱疹病毒，有α疱疹病毒、β疱疹病毒、γ疱疹病毒以及其他疱疹病毒，如HPV（人乳头瘤病毒）。针对疱疹病毒的专药就是淡竹叶和薏苡仁。所以，此患者的治疗就是根据伏邪反复发作的特点，促进正邪相争选择小柴胡汤，再加针对疱疹病毒的专药淡竹叶、薏苡仁，舌尖红用导赤散，补太阴再加黄芪、太子参。但是，治疗伏邪服药时间比较长，务必把伏邪托出来，患者吃了六副药，效果还是不错的。所以，咱们也需要守方，后期加些既能补肾又能抗病毒的桑寄生、补骨脂都是可以的。 5 反思 此患者的舌苔很典型，舌前部应该是泥浆样改变，就是寒湿入肺，当时不知道开柴苓汤，后面老师讲到这种特殊的舌苔，就记住了。比如柴苓汤加连翘、淡竹叶透热转气，后期加桑寄生，效果应该还是不错的。 这个病例比较简单，吴老师还讲过一例疱疹病毒感染的灰指甲医案，就是用小柴胡汤合四妙勇安汤、排脓散治疗的。病毒感染的灰指甲也需要注意，所以分享这则医案，就是让大家深刻理解这个条文，促进正邪相争就是小柴胡汤的思路，从太阴去托邪外出，少阳是抑制免疫，小柴胡汤是针对正邪不争，来促进相争，大柴胡汤是正邪相争太过，抑制免疫，希望对大家有启发。 班群讨论节选
医案整理编辑：蔡作英、王伟 本医案仅限太湖学员交流学习使用 |
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