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巧用药对

 所谓医人 2024-04-06 发布于江苏

作者/徐经世

简介:徐经世,1933年出生,安徽中医药大学第一附属医院主任医师,教授,全国中医药传承博士后合作导师,第二、三、四、五届全国名老中医临床经验和学术思想继承人指导教师,全国中医临床优秀人才指导教师,第二届国医大师,安徽省首届国医名师。

临床遣方用药,在于灵活,巧用药对,颇为应手。今述一二,以供参考。

黄连配红豆蔻止呕逆、吐酸

临床上治疗慢性胃炎、消化性溃疡等疾病,若患者出现呕逆或吐酸水之症,喜用黄连配红豆蔻。

《素问·至真要大论》云:

“诸逆冲上,皆属于火。”“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”

可见,呕逆、吐酸皆为火热上冲所致。黄连苦寒,入心、肝、胃、大肠经,红豆蔻辛温,归脾、胃经,《别录》载其“主温中,心腹痛,呕吐,去口臭气”。假借左金之意,取红豆蔻散寒燥湿,醒脾和胃,佐黄连辛通苦降,抑制肝木,如是寒热相配,则呕逆、吐酸可止。

临证中凡遇患者因胃热出现呕逆、吐酸之症,用红豆蔻10g、黄连3g,疗效胜于左金。当然,须配其他药物辨证施治。

葛根配代赭石治胆汁反流性胃炎

葛根原为解肌退热、透发升阳之品,但尚具有醒脾和胃、除烦止呕之用,配代赭石以入肝胃而重镇降逆,两者相伍则一升一降,俾使脾升胃降、胆汁顺应而不逆流,则胃部炎性症状即可得解。

这正是按照五行生克之理,其病虽在胃,治当抑肝,以御木乘,方可使胃和而安,若以胃治胃则焉能安矣!

对用葛根时必以煨之,如《本经逢源》有云“葛根轻浮,生用壮阳生津,熟用(煨)鼓舞胃气”,且用量可为25~50g,看来已超过教科书常用量的2~3倍,却未见任何不良反应。可见只要配伍得当,平药亦可见奇功。

远志配竹茹、石斛治失眠

失眠的原因众多,治疗首当交通水火,制约相火,使水火相济,开郁畅怀,用远志颇为切题,因为远志先具有安脏腑之功,所谓脏腑和谐则失眠可愈。然安脏腑又先安胃,“胃不和则卧不安”,故用远志配竹茹以和胃气,则安卧可期矣。

在临证时如患者烦渴欲饮,口燥咽干,食少便秘,舌红少苔,脉弦细数等一派胃阴不足之象,用石斛配竹茹治失眠更胜一筹,因“其性轻清和缓,有从容分解之妙”(《本草》),配竹茹以寒能清热,滑能利窍,可无郁遏客邪之虑。二药相伍,滋而不腻,补而不滞,治胃阴不足颇为切体,可收和中安眠之效。

凤尾草配车前草治疗急、慢性尿路感染

凤尾草用于治疗急、慢性尿路感染,既可清热解毒、活血化瘀,又可协调诸药,成为方中之使。临证伍以车前草通利水道,二药合用,则起到清热利窍、收效快捷之功,每每用之,得心应手,以此二药为主伍以别药制成院内制剂使用,治疗尿路感染,无问新久辙用之,皆取效良可。

琥珀配芦荟治疗气秘

琥珀具有镇静安神、散瘀止血之功,《别录》载其“安五脏,定魂魄……消瘀血,通五淋”。

芦荟苦寒,归大肠经,《本草汇言》谓其“味极苦,气极寒,诸苦药无出其右者。其功力主消不主补,因内热气强者可用……”

临床上遇到患者兼有忧郁性便秘(气秘)时,常用琥珀9g、芦荟3g,以开郁通便,屡用屡验,但注意芦荟用量宜小,并嘱咐患者便通为度,以防伤其正气。

以上仅举几例,但在实际操作中要遣方灵活,不拘一格,以效为期,所取药对固属经验,不过有些从理论上解释似有牵强,但只要辨证准确,效果明显,同行不妨试之以验其效。

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