|
最新的2024版ADA指南，对新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）非奈利酮从2023版3个“A级推荐”上升至4个“A级推荐”。
《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）》指出： 非奈利酮与胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）联用，在减少心血管事件发生风险方面可能存在互补作用。 这些进一步夯实了非奈利酮用于延缓2型糖尿病（T2DM）相关慢性肾脏病（CKD）进展和降低心血管或心衰住院风险，保护心肾的优势地位。 肾病患者已使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）治疗，但是仍存在蛋白尿的情况，联合非奈利酮可降低CKD进展风险，改善心血管结局。 随着最新用药的临床应用，达格列净和非奈利酮的组合在非糖尿病肾病的情况下能够显著降低蛋白尿，这一发现为肾病治疗提供了新的可能。
非奈利酮（Finerenone，BAY 94-8862）是一种非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，它在临床研究中显示可阻断盐皮质激素受体过度激活导致的有害影响。主要用于治疗与2型糖尿病相关的慢性肾脏疾病。 非奈利酮通过二氢吡啶类L型钙通道阻滞剂结合模式拮抗醛固酮受体，阻断非上皮（如心脏和血管）组织中盐皮质激素受体介导的钠重吸收和盐皮质激素受体过度激活，从而减轻心脏负担并改善心脏功能。 此外，非奈利酮还具有修复肾脏细胞的作用，可以降低肾小球滤过率持续下降。 从而降低终末期肾病的风险，在一定程度上改善肾脏的功能，延缓肾炎、肾病综合征等肾脏疾病的进展。 当达格列净和非奈利酮联合使用时，它们可以在不同环节对肾脏功能进行保护。 达格列净通过改善血糖控制和减少葡萄糖对肾脏的损害，而非奈利酮则可能通过其降压和心血管保护作用来减轻肾脏的负担。
这种联合治疗的效果在临床试验中已经得到了验证，显示出了对蛋白尿的显著降低作用。 达格列净和非奈利酮联合使用时，需要注意以下几点： 1、药物相互作用 达格列净（一种钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，用于治疗2型糖尿病）和非奈利酮（一种非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，用于治疗与2型糖尿病相关的慢性肾脏病）的作用机制和适应证不同，但相互作用较小。 联合药时，应根据患者的具体病情调整两种药物的剂量，避免剂量过大或过小，以确保治疗效果并减少不良反应。
2、监测血糖和肾功能 由于达格列净和非奈利酮均对血糖和肾功能有一定影响，因此在联合使用时应密切监测患者的血糖和肾功能指标。 3、注意不良反应 达格列净和非奈利酮在使用过程中会出现一些不良反应，如低血糖、高钾血症等。在联合使用时，应密切关注患者血糖和血钾等指标。 最重要的是，患者要严格遵循医嘱：按时按量服药，不擅自更改药物种类或剂量。这样，才有助于更好地控制病情。 肾友还有什么疑问也可以加我微信，一对一指导：
|
|
|
