这是一例肱骨近端两部分骨折的病例，简单的骨折线通过大结节外侧下方到肱骨近端内侧，肩袖没有明显损伤，小结节完整。复位骨折，固定骨折后不需要固定肩袖组织。患者情况：患者：Bai**，男性，40-岁。因“摔倒致右肩关节肿胀，疼痛1小时。”收住。患者于1小时前在家摔倒致伤右侧肩部和右侧上臂近端，右侧肩部剧烈疼痛，关节活动受限。右侧肘关节无明显不适，右手各手指感觉麻木，右侧上臂和肩部感觉逐渐肿胀，手指活动正常。前来我院就诊，门诊以“右肱骨近端骨折”收住我科。入院查体提示：右肩部和右侧上臂近端肿胀明显，局部压痛，肩关节活动时疼痛剧烈，锁骨近端和肩峰无明显压痛，右侧肘关节活动正常，右肩部和右手各手指正常，手指主动活动存在。给予患者完善肩关节CT检查。术前准备完善后行手术治疗。
入院诊断：1.肱骨近端骨折（NEER II型 ） 2.2型糖尿病 治疗方案：肱骨近端骨折复位内固定 手术中的情况： 右侧上肢手术野消毒，铺无菌巾单，取胸大肌--三角肌间隙入路，切开皮肤、皮下后，显露头静脉，自肌肉间隙进入，显露骨折断端。
肩袖组织下方大结节骨质碎裂，骨质向上移位，前方骨折线斜向下，骨折分离明显。小结节骨质完整。
在肱骨头植入一枚克氏针，放撑开器，在肱骨近端植入克氏针一枚，撑开骨折断端。 撑开器撑开后，轻微内旋肱骨近端，用持骨钳夹闭骨折断端。骨折断端解剖复位 外侧置板，在加压孔内拧入螺钉，近端三枚螺钉临时固定肱骨头。骨折复位佳，钢板位置稍稍偏下。
调整钢板位置，拧入加压螺钉孔内螺钉，之后导向器拧入螺钉孔，依次钻孔，向肱骨头拧入螺钉。 透视。
手术后X线片：
这一例肱骨近端骨折就是两部分骨折，骨折线简单，内下斜向外上。肩袖止点完整，骨折远端向近端移位，骨折间隙明显。
从CT三维重建观察：肱骨头、小结节和大结节是整体，近端骨折完整，而且肩袖止点完全在骨折近端。骨折线单一，骨折间隙明显。
在骨折断端撑开，用持骨钳垂直骨折线一夹，骨折解剖复位。三枚克氏针固定骨折断端。外侧置板，2枚克氏针经钢板固定。透视骨折复位，钢板摆放高度合适。自信将钢板摆放到位，用螺钉固定后透视发现钢板位置偏下，距螺钉可能穿出关节面。
调整钢板摆放位置后，依次将螺钉拧入。透视见钢板摆放的位置及高度十分满意，而且螺钉分布合理，螺钉长度满意。是不错的手术过程。
这台手术中最终使自己明白了移位的肱骨近端复位时首先要将骨折断端撑开，然后复位之后再考虑固定。
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