|
今天是我写日记的1897天。 刘某，女，68岁 主诉：耳鸣半月于2023年2月2日就诊。 现病史：半月前始出现耳鸣，自觉耳道闭堵，以右侧为甚，无明显听力下降，无耳道分泌物渗出，无头痛、头晕，无恶心呕吐。 刻诊：耳鸣，自觉耳道闭堵，以右侧为甚，鼻塞，流涕，咳嗽，无痰，口苦，夜寐差，平素大便干涩。 舌淡胖，中裂痕，苔黄腻。 脉弦。 辨证:太阴病，水饮上逆。 拟方:苓桂术甘汤、苓干五味夏辛汤加减。 茯苓 30g,桂枝 15g,白术 20g,炙甘草 10g,盐泽泻 24g,干姜 6g,细辛 3g,五味子 10g,石菖蒲 15g,蜜远志 15g,姜厚朴 15g,龙骨 45g,牡蛎 45g,磁石 30g,防风 10g,仙鹤草 60g 中药8付,每天一剂,水煎,口服。 2023年2月11日二诊:鼻塞，流涕，咳嗽已。 目前刻诊:耳鸣有所好转，自觉耳道闭堵，以右侧为甚，痰，口苦，胸胁满，疲劳，乏力，舌淡脉弦。 辨证:少阳太阴合病，清阳不升，浊阴不降。 拟方:小柴胡汤，益气聪明汤加减。 柴胡24g，黄芩15g，党参20g，姜半夏15g，生姜15g，大枣10g，炙甘草10g，黄芪30g，白芍15g，黄柏6g，升麻6g，葛根45g，蔓荆子15g 7剂，日一剂，水煎服。 2023年2月18日三诊:患者服用后耳鸣已经明显好转，再叮嘱服用10剂后，耳鸣已。 按语:耳鸣是临床中不是一个容易治疗的疾病。 我在临床中治疗比较及时治疗的效果还可能，时间1年以上，颇为棘手。 多从少阳论治，水饮论治，瘀血论治，或升阳益气，或是温阳利水。 通常治疗耳聋耳鸣，虚证多从肾亏立论，实证则多从肝火着眼。 清代名医王清任独辟蹊径，从气血调治，用通窍活血汤、通气散等治疗。 通窍活血汤所治症目中有“耳聋年久”一条: 耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。 晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。 其方由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒组成。 通气散是王清任三十岁时所立方，主治“耳聋不闻雷声”，由柴胡、香附、川芎组成。 柴胡4g，川芎4g，香附4g，人参2g，以上研粉吞服，值得借鉴，通气散加人参。 慢性的耳鸣，有时很多时候从少阳治疗效果不显。 根据症状，先辨六经，耳鸣耳咽管发炎，变窄，水饮上冲，苓桂术甘汤，有时有效果。 益气聪明汤:益气升阳，聪耳明目。 治脾胃气虚，致患内障，目糊，视物昏花，神水变淡绿色，次成歧视(复视)，久则失明，神水变成纯白色。 亦治耳聋，耳鸣。 现多用于老年性白内障、色弱、色盲、听力减退属于气虚清阳不升者。 林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方6年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 |
|
|
