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今天是我写日记的1883天。 男，9岁。 出水痘第5天，体温37.9，昨有高热39.5，未吃退烧药。 鼻子堵，早起口苦，嘴唇干，有时冷，偶尔觉得热，胃口差，咳嗽，前两天嗓子痛，今天好一些。   脉弦细。 中医辨证:太阳少阳阳明，三阳合病。 柴胡15g，黄芩10g，党参10g，姜半夏10g，生姜6g，大枣6g，炙甘草6g，麻黄6g，连翘10g，杏仁6g，石膏20g，陈皮10g，蝉蜕6g，僵蚕6g，酒大黄3g，片姜黄6g 2剂，日一剂，水煎服。 2023.11.21二诊: 林医生，孩子烧退了，大部分痘也结疤了，就是四肢的好的慢。 现在白天虽然可得少一些，但是晚上咳嗽很厉害，还盗汗，晚上睡觉衣服也是潮湿的。 他嘴唇这两天干裂的很厉害。   2023.11.21:林医生，他昨天晚上一声没咳，鼻子也通的，嘴唇干裂开始好转了。 水痘大部分都结疤了，只有胳膊腿上还有四五个没干。 柴胡15g，黄芩10g，党参10g，姜半夏10g，生姜6g，大枣6g，炙甘草6g，连翘10g，杏仁6g，石膏20g，陈皮10g，蝉蜕6g，僵蚕6g，酒大黄3g，片姜黄6g，佩兰6g，藿香6g，麻黄3g 2剂，善后。 按语:麻杏石甘汤，是大家很熟悉的一首方子，临床中运用也很多。
若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。   麻杏石甘汤，是大家很熟悉的一首方子，临床中运用也很多。
 治疗水痘，取得明显的效果，是异病同治思路。 运用升降思路，我是从升降散得到启发的，我运用升降散治疗好了很多患者，效果显著。 升降散，是杨栗山由赔赈散变化而来，对于赔脤散，张良佐评价说“此药计重一钱八分二厘五毫，下咽即苏，半日全愈，全活者不可胜计” 升降散由:白僵蚕酒炒，全蝉蜕，姜黄，大黄组成。 虽然只有四味药，确实是完美体现了清阳升，浊阴降的思路运用。 升降散，升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。 僵蚕与蝉蜕为气分药，升阳中之清阳，其中第一个“阳”字是指气分。 也就是说，僵蚕与蝉蜕升气分中之清阳。姜黄与大黄是血分药，降阴中之浊阴，其中第一个“阴”字是指血分。 也就是说，姜黄与大黄降血分中之浊阴。一升一降，调和气血，畅通三焦气机，共奏解郁宣透，降火泄热之功。 升降散是攻邪之方剂，主要用于实证、热证。 攻邪常用汗法、吐法、下法，而升降散攻邪是用升降法，不用汗法、下法。 用僵蚕与蝉蜕，意在透邪气于外，引清阳上达，而不是强发其汗。 用姜黄与大黄，意在凉降郁热，而不是强通其便。升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。 僵蚕、蝉蜕作用是升，将气分中的清阳升上去。姜黄、大黄作用是降，将血分中的浊阴降出去。 升降散一般常用剂量是：僵蚕8～10克，蝉蜕4～6克，片姜黄8～10、酒大黄5～6克。用药量轻，意在调理气机，而不是发汗与泻下，可以避免用药量过重致郁之弊。 升降散主治表里三焦大热。 表里大热是指：表证见“憎寒壮热，头痛，骨节酸痛”的症状，里证见“口渴饮水无度，口气如火，烦躁不宁”的症状。 三焦大热是指：上焦证见“头面碎肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛”的症状，中焦证见“上吐下泻，呕如血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛”的症状，下焦证见“舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩”的症状。 升降散应用范围广，凡是以热为主，兼挟风、湿、痰、瘀所致者，具有阳、热、实性质，以郁为病机特点的表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证，均可以辨证用升降散。 升降散应用范围非常广，内外儿妇各科都用之，使用升降散的原则： 凡是以热为主，兼挟风、湿、痰、瘀致病者，具有阳、热、实性质，以郁热为病机特点，表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证，均可以辨证用升降散。 我在临床中发现这段时间的小孩，舌象都是郁热的，那么就可以用升降散。 看这个舌象:  昨天发烧，一天低烧，现在发烧38.5，咳嗽有痰，不鼻塞，不流鼻涕，不怎么出汗，喉咙不痛，咳嗽时偶尔会痛，大便有点干。 柴胡10g，黄芩6g，陈皮10g，竹茹6g，枳壳6g，茯苓10g，连翘6g，白术6g，厚朴6g，苏梗6g，姜半夏10g，山楂10g，麦芽10g，神曲10g，石膏45g，蝉蜕6g，僵蝉6g，1剂热退。 再看一个:  柴胡15g，黄芩10g，神曲6g，山楂6g，连翘6g，陈皮6g，茯苓10g，白术10g，蝉蜕3g，僵蝉6g，石膏45g，薏仁10g，杏仁3g，淡竹叶3g，1剂热退。 这就是典型的郁热，取升降散之意，升降恢复正常。 近一年，不单单用在发热，同时运用在肿瘤疾病上也取得不错的效果。 有个直肠癌的阿姨，辨证运用后目前控制很好。 我们全国经方实战医生群师兄，运用治疗肿瘤，效果明显。 近期治疗一个胃癌老年男性患者，印戒细胞癌，家人不同意手术及化疗，找我纯中医治疗，以升降散加味，3个月，复查了胃镜，病灶提示无癌细胞了。  在近期还有个中风的，以前我只是用大黄通腑，现在加入了升降散，效果也是明显的提升。 今天分享升降散的运用，只是起到抛砖引玉的作用，期望师兄师姐能够更好的运用升降散，扩大升降散运用范围，认识升降散病机，帮助到我们身边的患者。 也希望能够收到你们运用升降散的体会及收获。 林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方6年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 目前在广西钦州坐诊，每周一，周六早上在坐诊，周三晚上夜门诊。 欢迎扫二维码，加我的微信，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 关注另外一个公众号，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 |
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