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今天是我写日记的1899天。 患者，女，8岁，2023年11月25日初诊。
北柴胡 10g,黄芩片 6g,太子参 10g,姜半夏 3g,麦冬 21g,燀苦杏仁 6g,豆蔻 6g,薏苡仁 15g,蝉蜕 3g,炒僵蚕 3g,姜黄 3g,酒大黄 3g 中药7付,每天一剂,水煎,口服
中药7付,每天一剂,水煎,口服 。 辨证为少阳夹有湿温。 选方为小柴胡汤合三仁汤合升降散。 这里使用了麦门冬来清降虚火、生津润燥，与半夏相配伍实际上有麦门冬汤的含义。
故加用了鸡内金消食化积，大剂量的山药来健脾胃、同时增强滋阴润燥之功效。
师父常用麦门冬和半夏来治疗。 麦门冬滋阴润燥解决患儿“燥”的方面，使用时剂量往往需要在40g以上。 半夏来燥湿，解决“湿”的问题，但是量不能多，几克就好。 师父的常用剂量：成人麦冬42g，半夏6g，麦门冬和半夏的比例往往是7:1。
舌两边不红，舌尖红多考虑温病，用三仁汤+小柴胡汤治疗。 舌两边红是小柴胡汤+保和丸。 他临床把发热上分三种：
纯中医治疗小儿发热有独特的优势，基本辨证准确，都能一剂而解。 还有一种反复发热，化脓性扁桃体炎的发热，没有表证的，其实就是下寒，局部的热，这时引火下行就有很好的效果。 这个发热也是要考虑的，不是热证，而是寒包火，扁桃体化脓，不能清热解毒，而是引火下潜，患儿手脚冰冷，舌脉提示就是反复用退烧药，抗生素摧残后，伤到太阴了，患者阳气虚，里虚寒，扁桃体发炎是雷龙之火不在其位，上炎了，这个时候，不能只是看到标，去清热解毒，去消炎，一消炎，就坏了，更加伤害脾胃，反而反反复复的发热，耗伤人体的正气，阳气。 四逆汤，四君子，生三石，生石膏，肉桂，这样的思路，应该没有多少人敢用，更多的是用清热解毒的方法，桑菊饮，银翘散。
升降散是攻邪之方剂，主要用于实证、热证。攻邪常用汗法、吐法、下法，而升降散攻邪是用升降法。 用僵蚕与蝉蜕，意在透邪气于外，引清阳上达，而不是强发其汗。用姜黄与大黄，意在凉降郁热，而不是强通其便。 升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。 僵蚕、蝉蜕作用是升，将气分中的清阳升上去。姜黄、大黄作用是降，将血分中的浊阴降出去。 药虽四味，确完美体现了清阳升，浊阴降的思路运用。
用药量轻，意在调理气机，而不是发汗与泻下，可以避免用药量过重致郁之弊。
上焦证见“头面碎肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛”的症状，中焦证见“上吐下泻，呕如血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛”的症状，下焦证见“舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩”的症状。 整理丨曾春 编辑丨林佳明 林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方6年的一个小结。 |
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