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升降散最早见于明代张鹤腾所著的《伤暑全书》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四味药组成，方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，升清降浊，使体内气机得畅，身体正常的机能得到恢复。 本方升清降浊，对于机体代谢失常引起的气机不畅、痰浊阻滞、气滞血瘀均有很好的疗效。具体症状可有胸闷腹胀、头晕失眠、乏力、小便不利、大便不畅、情致抑郁等。而升降散清热解毒、攻下秽浊，气机通利，机体功能得到恢复，各脏腑功能达到协调，疾病向愈。 笔者在临床治疗一些与气机不畅有关的疾病时都能用到。 升降散加减治疗皮肤剧烈瘙痒 升降散四味药寒温并用，内外通达，共奏行气解郁、散风清热、宣泄郁火。笔者在治疗一些皮肤瘙痒患者时采用升降散加减，尤其是对于缠绵难愈反复发作，瘙痒剧烈的患者属于湿热蕴结用之效佳。 患者，男，35岁。从事木材交易，经常接触木材，且因工作地区湿热较重。两年前开始出现肢体发红疹伴瘙痒，开始在当地诊断为接触性皮炎，给予抗过敏药物内服外洗，时好时坏，停药即发。后逐渐皮疹泛发全身，已经不限于与木材接触部位。尤其是在温暖潮湿的季节加重。 患者全身到处可见抓痕，舌红苔薄黄腻，瘙痒饮酒和遇热水加重，心烦失眠。大便不畅，小便黄。脉弦滑。考虑患者湿热蕴结肌肤腠理，于是给予升降散加减治疗，处方如下： 蝉蜕9g、姜黄9g、炒僵蚕9g、大黄12g、石膏30g、生地20、当归12、苦参15、白鲜皮15、生甘草12g、白蒺藜15g、地肤子15g、 柴胡15g、枯黄芩15g。 首诊给予10剂药。嘱患者忌食辛辣刺激性食物、禁酒。二诊患者瘙痒好了大半，皮肤抓痕明显减少、大便通畅、小便清。继续给予原方10天量，患者服完基本不痒，皮肤抓痕修复仅留下浅黑色沉着。 本患者根据患者四诊资料辨证为湿热蕴结肌肤腠理。治疗当祛风散热利湿、宣泄郁火给予升降散升清降浊。加石膏、生地等清热滋阴除烦，苦参、白鲜皮、白蒺藜、地肤子清热祛风止痒，柴胡、黄芩疏肝清热，当归养血润肤。 升降散治疗肝病 中医认为肝具有升发，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳特性，肝脏有疏通、畅达、宣泄的功能。因此升降散调理气机的作用正好与肝脏的功能相对应，在治疗肝病中有较好的效果。 患者，男，42岁。患者于5年前患急性重型乙型肝炎，经住院治疗后转为慢性乙肝。长期感右上腹胀闷不适，严重时胀痛，放射至右肩臂，食欲不振，睡眠不佳。后又以胆囊炎、胃炎行治疗，效果不佳。 近年来症状逐渐加重，出现乏力、腹胀、小便不利、腰胀，口苦口渴而不欲多饮，右眼及右侧头面部经常发热，下午头面烘热。 彩超提示胆囊炎、肝脏轻微纤维化；肝功能轻度升高。先后以中药汤剂大柴胡汤、逍遥丸、小柴胡汤和四君子汤等加减治疗很久罔效。 患者舌淡紫苔厚腻、脉细滑。考虑前医疏肝健脾不效，而患者症状时轻时重是气机不畅的表现，于是以升降散为主加减治疗。 处方：蝉蜕9克，炒僵蚕9克，姜黄9克，大黄9克，柴胡15克，炒枳壳12克，苍术9克，姜厚朴12克，当归12克，郁金9克，法半夏12克，黄芩12克，白术12克，白芍12克。 二诊：上方服用6剂后，症状减轻大半，右侧头面部发热的症状完全消失。腹胀明显减轻，舌苔变薄；患者有气虚的感觉，此乃患者久病体虚、疏利太过的表现。 组方：蝉蜕9克，炒僵蚕9克，姜黄9克，大黄6克，柴胡12克，炒枳壳9克，制香附9克，黄芪20克，炒白术12克，当归12克，山药15克，山茱萸15克，仙鹤草30克，党参15克，升麻6克。日1剂，水煎服。 本方加减服药一个月左右。复查彩超提示肝脏大小正常、包膜光整、边缘锐利、肝内光点分布均匀、血管走向清晰，胆囊大小形态正常、囊壁厚度正常；轻度黄疸，余无殊。 肝体阴而用阳，为人一身气机之枢纽，当肝脏有病时气机自然不得条畅，于是清阳不升，浊阴不降，导致气滞、血瘀、痰浊等一系列病理产物的出现，头晕、腹胀、口干口苦、头面烘热等症状接踵而至。而升降散功效恰恰暗合肝脏的功能，用之得当，功效显著。 升降散治疗高血压 患者，男，60岁。一日下午因头晕在当地医生处测血压160/100mmHg，后去医院监测动态血压，24小时内测血压39次，血压在早晨5-6点以及下午6-7点之间血压达到222/141mmHg，符合血压峰值时间段。但是其余时间血压正常，一天平均血压138/85mmHg。在血药高的时段出现头晕的感觉。其余时间无异常感觉，在医院排除继发性高血压。 患者每天早晨3点左右即醒，醒后难以入睡，反酸水。每日早晨大便3、4次。舌淡苔薄白腻，左脉弦滑，右脉弦细。笔者考虑患者血压在峰值时间异常波动，与体内气机失调有关，患者反酸水、大便次数多提示中焦气虚胃肠失调。于是给予升降散和半夏泻心汤加减治疗。 处方如下： 蝉蜕9克，姜黄9克，炒僵蚕9克，法半夏12克，枯黄芩12克，黄连6克，炙甘草9克，干姜9克，党参15克，葛根20克，柴胡15克，川芎9克，白芍12克，白术15克，龙骨20克。 首诊7剂，日一剂水煎服两次。 因患者大便次数多升降散去大黄加白术，而半夏泻心汤方中已有黄芩、黄连仍不失苦降含义。加葛根、川芎升清阳扩血管，白芍、龙骨敛阴潜阳治疗失眠。方中加入柴胡后有小柴胡汤和解少阳枢机之意，对这种血压波动有调节作用。 7日后，患者复诊，血压峰值已经降为150/95mmHg，未再出现头晕现象。胃反酸水消失，睡眠改善，能睡到早晨四点半后才醒。原方继续服用一周，峰值血压降为140/85mmHg。诸症消失。 本例患者，峰值血压属于极高危，但是其余时间血压正常，平均血压正常，西医治疗颇为棘手，很难找到与之相对应的降压药物，但是不控制血压的话，峰值的血压又很可能随时导致心脑血管意外。而中医从调理气机入手，以升降散和半夏泻心汤加减从整体调理，使清阳上升、浊气下降，恢复人体功能正常。 |
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