【原】当痛经遇见经方，5诊而解

今天是我写日记的1882天。

患者女，44岁，2023年07月21日初诊。

主诉：月经不规律、痛经半年。

现病史：自诉半年来月经不规则，时有2个月而至，月经量少，痛经，有血块，末次月经5月14日，至今未至，经人介绍来诊。

刻诊：右胸胁隐痛，汗少，无鼻塞流涕，无怕冷，无口干口苦，纳差，二便调，睡眠较差。唇暗，本月月经未至。

舌质淡，苔白腻浊，脉沉细。

蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 10g,当归 20g,桂枝 15g,赤芍 20g,细辛 6g,通草 10g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 10g,茯苓 30g

中药7付,每天一剂,水煎,口服

2023年07月29日二诊:

月经第一天，质淡，未见痛经，太阳穴发凉感，纳差，睡眠一般，大便稀臭，唇暗，舌质淡，苔白腻浊，脉沉细。

蒸附片 20g 先煮1小时,干姜 20g,炙甘草 10g,当归 20g,桂枝 15g,赤芍 20g,细辛 6g,通草 10g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 10g,茯苓 30g,白术 20g

中药7付,每天一剂,水煎,口服

2023年08月18日三诊:

上症，睡眠，胃口皆得到改善。

刻下：左侧头痛，睡前胸闷，左下腹痛，刺痛，下坠感，纳可，大便调，眠可，月经量极少，末次月经7.28日，舌质淡润，胖大，苔白腻，脉沉细。

蒸附片 20g 先煮1小时,干姜 20g,炙甘草 10g,当归 20g,桂枝 15g,赤芍 20g,细辛 6g,通草 10g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 10g,茯苓 30g,白术 20g,炙黄芪 45g,北柴胡 15g

中药7付,每天一剂,水煎,口服

2023年9月11日四诊:

上症，梦多，头痛减轻，排尿无力，视物模糊，LMP8.18 月经量多，有血块，痛经。

舌质暗，苔白腻。

蒸附片 20g 先煮1小时,干姜 20g,炙甘草 10g,当归 20g,桂枝 15g,赤芍 20g,细辛 6g,通草 10g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 10g,茯苓 30g,白术 20g,炙黄芪 45g,北柴胡 15g,丹参 30g

中药7付,每天一剂,水煎,口服

2023年10月06日五诊:

上症，经前腹痛厉害，持续3天，量较少，有血块，舌质红苔白腻，脉沉细。

蒸附片 20g 先煮1小时,干姜 20g,炙甘草 10g,当归 20g,桂枝 15g,赤芍 20g,细辛 6g,通草 10g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 10g,茯苓 30g,白术 20g,炙黄芪 45g,北柴胡 15g,丹参 30g,醋三棱 10g,莪术 10g

中药7付,每天一剂,水煎,口服。

2023年11月18日:患者陪同其他人就诊，诉诸症好转。

按语：一诊时患者主要表现为月经两月未至，量少，痛经，有血块，有血虚、血瘀、寒凝。

舌质淡，苔白腻浊，脉沉细有太阴的表现，右胸胁部隐痛不适可以看做是少阳气机不畅的表现。

因此辨证为少阳太阴病夹有血虚、血寒、血瘀。

脏腑辨证寒凝胞宫，不荣则痛。

针对这种情况我们可以选择四逆汤加当归四逆汤来进行治疗。

佳明师父说过我们可以把当归四逆汤加上四逆汤作为治疗痛经的一个抓手。

然后患者苔比较腻浊，在这里又加上了温胆汤来理气化浊。

二诊时患者诉月经第一天未见痛经，大便稀臭，苔白腻浊，在上方的基础上加大了附子、干姜的量增强温化的作用，加用白术来健脾化湿。

三诊时患者睡眠、胃口均有改善，左侧头痛，睡前胸闷，左下腹痛，刺痛，下坠感，月经量极少，舌质淡润，胖大，苔白腻，脉沉细。

还是有血寒、血瘀、气虚下陷的表现，故在上方基础上加用黄芪、柴胡补中益气升阳。

四诊患者头痛、有血块，痛经，舌质暗，血瘀的表现比较明显，故加用丹参活血化瘀调经。

五诊时经前腹痛厉害，持续3天，量较少，有血块，血瘀明显故加用三棱、莪术破血逐瘀止痛。

师父说以前他用莪术与不用莪术有比较大的一个区别，很多人把三棱莪术用上去后都有一个明显的效果。

患者有比较明显的一个瘀滞时就可以使用，特别是一些子宫内膜异位、子宫肌瘤等之类的，往往是多种综合因素作用在一起的。

这个时候大家主要注意寒凝、瘀血这几个方面的因素，你在温化、温通的时候，要给它一些活血化瘀、甚至破血逐瘀的药物让这个瘀血去掉。

但是有些病人她痛经，月经量是偏少的，这个时候如果我们过多地使用这种破血活血的药物，就可能会导致她月经量更少，这个时候要注意调气血，就需要重用黄芪。

在临床中，大家可以根据六经的思路来分析使用：

有表，你可以合上，麻黄汤或者葛根汤；

有口干口苦，不想吃东西，脉弦的，你可以合上小柴胡汤；

有阳明有口干口燥心烦，这一类阳明之证的，你可以合白虎汤；

如果是说有便秘的，大便不通的，可以使用大剂量的白术或者用油桂跟大黄一起泡水喝，能够通治大便。

有便秘的病人，我们通过治疗能够让她保持大便的通畅，她痛经一般也会慢慢的减轻。

当归四逆汤是治疗痛经的第一方，出自《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方:

当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 通草二两 大枣二十五枚（擘，一法二十枚）

上七味,以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

《伤寒论》第352条：若其人內有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方:

当归三两 芍药三两 甘草二两（炙） 通草二两 大枣二十五個（擘）桂枝三两（去皮） 细辛三两 生姜半斤（切） 吴茱萸二升

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。（一方，水、酒各四升）。

当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。

以当归、白芍养血和营，以桂枝、细辛温经散寒，以炙甘草、大枣补益中气，以通草通行血脉，合而论之，则能和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气。

原本用于血虚寒凝所致的手足厥冷证。

手足厥寒而脉细欲绝，强调的是血虚的病机，因血虚寒凝，不能温养四肢，故见手足厥寒，脉细欲绝。

若痛经而伴有手足发凉的，是血虚寒凝于子宫的表现，是当归四逆汤的典型适应证。

若同时伴有胃寒吐逆之类的表现，就是“内有久寒”，可以用当归四逆加吴苿萸生姜汤。

当归四逆加吴茱萸生姜汤，在当归四逆汤的基础上，加吴茱萸、生姜以温中和胃，散寒降逆，且以清酒助药力而活血散寒。

林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方6年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。

目前在广西钦州坐诊，每周一，周六早上在坐诊，周三晚上夜门诊。

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