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脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，且脾升胃降。两者共同完成对饮食物的消化吸收与输布。为气血生化之源，后天之本。又具统血、主四肢肌肉等功能。 脾的病变主要反映在运化功能失常、统血功能障碍、以及水湿潴溜、清阳不升等方面，常见少气懒言、面色萎黄、腹胀腹痛、便溏泄泻、浮肿、出血等。胃的病变主要反映在饮食不化、胃失和降、胃气上逆等方面，常见脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。 （一）脾气虚 【证候分析】本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。脾气虚弱，运化无能，故纳少；水谷内停则腹胀；食入则脾气益困，故腹胀尤甚；水湿不化，流往肠中，则大便溏薄。脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。舌淡苔白，脉缓弱，是脾气虚弱之征。 （二）脾阳虚 【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少；中阳不足，寒凝气滞，故腹痛喜温喜热；阳虚无以温煦，所以畏寒而四肢不温；水湿不化流注肠中，故大便溏薄较脾气虚更为清稀，甚则完谷不化；中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，则小便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全身浮肿；妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，皆为阳虚湿盛之征。 （三）中气下陷 指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。 【证候分析】本证以脾气虚证和内脏下垂为辨证要点。脾气上升，能升发清阳和升举内脏，气虚升举无力，故脘腹重坠作胀，食入气陷更甚，脘腹更觉不舒；由于中气下陷，故时有便意，肛门坠重，或下利不止、肛门外脱；脾气升举无力，可见子宫下垂；脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱，故小便浑浊如米泔；中气不足，全身机能活动减退，所以少气乏力，肢体倦怠，声低懒言；清阳不升则头晕目眩。舌淡苔白，脉弱皆为脾气虚弱的表现。 （四）脾不统血 【证候分析】本证以脾气虚证和出血共见为辨证要点。脾有统摄血液的功能，脾气亏虚，统血无权，则血溢脉外，溢于肠胃，则为便血；渗于膀胱，则见尿血；血渗毛孔而出，则为肌衄；由齿龈而出，则为齿衄。脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症，皆为脾气虚弱之症。 脾病虚证鉴别： 相同症：（脾虚）少气懒言；腹胀纳少，食后尤甚；便溏肢倦、面色萎黄。 不同症： ① 脾气虚：或浮肿或消瘦。 舌：舌淡苔白。 脉：缓弱。 ②脾阳虚：腹痛喜温喜按、肢冷尿少、肢体困重或浮肿、带下清稀。 舌：舌淡胖、苔白滑。 脉：沉迟无力。 ③中气下陷：脘腹坠胀、便意频数、肛门坠重、或久痢脱肛、子宫下垂、小便浑浊如米泔。 舌：舌淡苔白。 脉：弱。 ④脾不统血：便血、尿血、肌衄、齿衄；或妇女月经过多、崩漏等。 舌：舌淡苔白。 脉：细弱。 （五）寒湿困脾 【证候分析】本证以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为辨证要点。寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司，故脘腹痞闷胀痛，食欲减退；湿注肠中，则大便溏薄；胃失和降，故泛恶欲吐；寒湿属阴邪，阴不耗液，故口淡不渴；寒湿滞于经脉，故见头身困重。 湿阻气滞，气血不能外荣，故见面色黄晦；脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁随之外泄，故肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏；湿泛肌肤可见肢体浮肿；膀胱气化失司，则小便短少。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓，皆为寒湿内盛的表现。 （六）湿热蕴脾 【证候分析】本证以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为辩证要点。湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆呕恶；脾为湿困，则肢体困重；湿热蕴脾，交阻下迫，故大便溏泄，小便短赤；湿热内蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故皮肤发痒，面目肌肤发黄，其色鲜明如橘子；湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解。舌红苔黄腻，脉濡数，均为湿热内盛之象。 （七）胃阴虚 【证候分析】本证以胃病的常见症状和阴虚证共见为辨证要点。胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐痛，饥不欲食；胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干；下不能濡润大肠，故大便干结；胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒；阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的征象。 （八）食滞胃脘 【证候分析】本证以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸为辨证要点。胃气以降为顺，食停胃脘胃气郁滞，则脘部胀闷疼痛；胃失和降而上逆，故见嗳气吞酸或呕吐酸腐食物，吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减；食浊下移，积于肠道，可致矢气频频臭如败卵，泻下物酸腐臭秽。舌苔厚腻，脉滑为食浊内积之征。 （九）胃寒证 【证候分析】本证以胃脘疼痛和寒象共见为辨证要点。寒邪在胃，胃阳被困，故胃脘冷痛；寒则邪更盛，温则寒气散，故遇寒痛增而得温则减；胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停而为水饮，饮停于胃，振之可闻胃部漉漉水声；水饮不化随胃气上逆，可见口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐。舌苔白滑，脉弦或迟是内有寒饮的表现。 （十）胃热证 【证候分析】本证以胃病常见症状和热象共见为辩证要点。热炽胃中，胃气不畅，故胃脘灼痛；肝经郁火横逆犯胃，则吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐；胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；机能亢进，则消谷善饥；胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故见牙龈肿痛，口臭；血络受伤，血热妄行，可见齿衄；热盛伤津耗液，故见大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数为胃热内盛之象。 胃，寒热虚实的鉴别 ① 胃寒： 疼痛性质：冷痛。 呕吐：清水。 口味与口渴：口淡不渴。 大便：便溏。 舌：舌淡苔白滑。 脉：沉迟。 ②胃热： 疼痛性质：灼痛。 呕吐：清水。 口味与口渴：渴喜冷饮。 大便：秘结。 舌：舌红苔黄。 脉：滑数。 ③胃阴虚： 疼痛性质：隐痛。 呕吐：干呕。 口味与口渴：口咽干燥。 大便：干结。 舌：舌红少苔。 脉：细数。 ④食滞胃脘： 疼痛性质：胀痛。 呕吐：酸腐食物。 口味与口渴：口中腐酸。 大便：酸臭。 舌：舌厚腻。 脉：滑。 |
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