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《复习治肠胃积热证干货》 提要：肠胃属于六腑，肠胃积热属于六腑不通畅。《内经》说：“五脏不平，六腑闭塞所生也”，意思是说五脏之病都是由六腑闭塞不通产生的。可见，治疗胃肠积热对于治愈五脏病具有非常重要的作用！张景岳说“阳明有余，少阴不足”，意思是说阳明胃有热，则少阴肾阴虚。可见，胃积热致使肾阴虚。因此，我们学习诊治肠胃积热证，讲解于下： 一，【肠胃积热含义】 肠胃积热，是指无形之热或有形之热壅于肠胃，而致肠胃气分热盛的状态，以病位而言，病位范围包括胃、大肠、小肠；以病性而言，积邪种类包括食，燥，湿，瘀，热；以病机而言，病机种类包括气机失调，肠胃积滞，肠胃郁热，热盛伤津。 二，【肠胃积热特点】 肠胃积热证，其中的热是逐渐积累起来的，有个时间过程，不容易发现，比较隐蔽。 三，【胃肠积热症状】 1，成人主症：口臭，胃脘胀满，胃脘灼痛，吞酸嘈杂，大便干结，大便臭，口舌生疮，舌红，苔黄厚。 2，小儿主症：矢气臭，大便干结，身热，恶热，易烦躁，小便黄，舌红。 3，其他次症：恶热，消谷善饥，口渴饮冷，唇红，手足心热，小便黄，脉数。 四，【肠胃积热兼证】 胃有积热，说明胃气不降，由于黄元御说：“胃降则心肺随之亦降，心肺不滞”，所以胃气不降则肺气郁，郁久化热。大肠有积热，说明大肠气不降，由于大肠与肺相表里，所以大肠气不降导致肺气郁，郁久化热。因此，肠胃积热证常兼肺郁热，用银莱汤加减治之。 五，【解析银莱汤】 1，组成：金银花20克，莱菔子10克，连翘10克，鱼腥草15克，前胡8克，黄芩10，瓜蒌10。 2，解析：莱菔子，降肺胃气逆，化痰消食。《别录》说：“黄芩疗痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠”，又说：“瓜蒌主除肠胃中痼热”，所以用莱菔子，黄芩，瓜蒌清肠胃积热。前胡，降肺气化痰。连翘，辛凉解表，疏散肺热。金银花、鱼腥草，清肺热解肺毒，所以用前胡，连翘，金银花，鱼腥草，清肺热，化肺痰，降肺气。 3，功能：清里宣表，肺胃同治。 4，主治：肠胃积热，上蒸于肺。症见便秘，唇红，胸脘烦热，口渴，咳嗽，身热，脉数。 5，用法：水煎服，每日一剂，分为早晚两次服。 六，【玉女煎主治】 张景岳说：“阳明有余，少阴不足”。意思是说阳明胃有热，则少阴肾阴虚。可以视为阳明胃热兼肾阴虚证。叶天士说：“热邪，不燥胃津，必耗肾液”，指出了胃热兼肾阴虚的病机是胃热消耗肾阴，致使肾阴虚。胃热是本，肾阴虚是标。用什么方剂治疗阳明胃热兼肾阴虚呢？用玉女煎，其组成：石膏，熟地，麦冬，知母，牛膝。 七，【导致五脏病】 1，肠胃积热致肾阴虚证，其病机是肠胃积热消耗肾阴，导致肾阴虚。症状除了有肠胃积热症状之外，还有肾阴虚的症状腰痛。用玉女煎治疗。 2，肠胃积热致脾阴虚证，其病机是肠胃积热消耗脾阴，导致脾阴虚，即脾约证。症状除了有肠胃积热症状之外，还有脾阴虚的症状大便干硬。用麻子仁丸治疗。 3，肠胃积热致肝火旺证，其病机是肝有郁火，再遇肠胃积热致使肝郁火旺，两者相合则出现肝胃同热证，症状除了有肠胃积热的症状之外，还有肝火旺的症状心烦易怒。用大柴胡汤治疗。 4，肠胃积热致肺郁热证，其病机是肠胃不降导致肺气郁，郁久化热产生肺郁热。症状除了有肠胃积热的症状之外，还有肺郁热的症状咳嗽。用银莱汤治疗。 5，肠胃积热致心痛病，其病机肠胃积热沿着“胃与心包别通”的路径客于心，致心胃不和，用枳实薤白桂枝汤治疗。 八，【触类旁通】 银莱汤是肠胃积热兼肺郁热证，肠胃积热是本，肺郁热是标。举一反三，触类旁通，立刻理解了许多方剂，并且会用，举例如下： 1，玉女煎：可以视为肠胃积热兼肾阴虚证，肠胃积热是本，肾阴虚是标，用石膏、知母清肠胃积热，用熟地，麦冬，牛膝补肾阴虚。 2，清瘟败毒饮：可以视为肠胃积热夹气血两燔证，肠胃积热是本，气血两燔是标，方中用白虎汤清肠胃积热，用黄连解毒汤清气分热，用犀牛角地黄汤清血分热。 3，白虎加人参汤：可以视为肠胃积热夹气虚证，肠胃积热是本，气虚是标，方中用白虎汤清肠胃积热，用人参补气虎。 4，化斑汤：可以视为肠胃积热夹血分证。肠胃积热是本，血分证是标，方中用白虎汤清肠胃积热，用生地、犀牛角清血分热。 5，凉膈散：可以视为肠胃积热兼胸膈郁热证，肠胃积热是本，胸膈郁热是标，方中用调胃承气汤泻肠胃积热，用桔梗散（刘完素的方）散胸膈郁热。 6，竹叶石膏汤：可以视为肠胃积热兼胃气阴两虚证，方中用白虎汤清肠胃积热，用麦门冬汤补胃气阴两虚。 九，【治病举例】 1，病例：某男，10岁，刻诊：尿床，每晚1～2次，尿味重，平时性情急躁，容易咽喉痛，夜间汗多，说梦话，手掌心热，鼻衄，大便干结，每日一次，舌质红，苔黄腻， 2，分析：大便干结，可以确定病位在大肠。舌质红，舌苔黄，都主热，可以确定病性为热邪。病位与病性结合是大肠积热，属于肠胃积热证。火热的性质是炎上，炎上就是火热向上边跑。在肠胃的上边有心、肺、胸膈、头等部位，因此肠胃积热炎上时，火热会冲到心、肺、胸膈、头等部位中的某处。患者说梦话，证明肠胃的热邪上冲到心了，并且扰心所主的神。患者鼻衄，咽痛，证明肠胃的热邪上冲到肺，并且犯肺所主的鼻，咽喉。患者性情急躁，说明肝郁火旺。患者晚上尿床，为肠胃积热下移肾膀胱，膀胱失约。 3，诊断：遗尿病，证属肠胃积热，下移肾膀胱，膀胱失约证。 4，治疗：用银莱汤加减。 5，方药：莱菔子10克，黄芩8克，瓜蒌10克（泻肠胃积热），金银花，桑叶10克，桑白皮10克，枇杷叶8克，浙贝母8克，牛蒡子8克（散风热，清肺热），柴胡8克，栀子10克（疏肝泻火），生龙骨15克，生牡蛎15克（镇静安神，平肝潜阳），芦根15克，白茅根15克（养阴清热利尿），赤芍10，升麻4克，桔梗6克（凉血、解毒、利咽喉）。 6，效果：服药期间未尿床，咽痛，鼻衄，手掌心热消失，但是大便仍然干，舌根黄腻，调整上方，又服七剂病愈。 |
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