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经常遇到患者、亲戚、朋友等就癌症手术后的化疗提问：“手术后不化疗可以吗？” 这个提问对于医生来说，既好回答又难回答的问题。 说这个问题好回答，是因为目前对于各种癌症，国内外几乎都有明确的治疗规范或指南，对哪些情况不需要化疗？哪些情况需要化疗？化疗可以选择哪些药物？或选择什么方案等，都是有明确的建议或规定的。医生可以按照这些规范或建议，给患者采用化疗或不化疗，也就不会承担法律方面的风险。即使在患者化疗后出现毒副反应，甚至导致其寿命缩短，理论上医生也没有法律责任。 说这个问题难回答，是因为很难回答得让患者满意。首先，因为规范或指南是死的，而患者的肿瘤分期、体质状态、患者对生命质量的追求、家庭的经济状况等是各不相同的，是各种各样的。即使选择化疗，也要根据患者的个性情况，决定是否化疗、采用什么化疗方案、选择多大的剂量和疗程、配合其他的治疗方法等。如果不管患者的个体差异，死板地按规范进行化疗，本身不科学也不合理，不一定会有利于患者。 另一方面，医生也很难回答化疗能不能给患者延长生命？或达到什么样的预期效果？也很难回答不化疗患者能活多久？或者不化疗是否会缩短患者的生存期？ 因为，化疗即化学治疗，是利用化学合成药的细胞毒性，使分裂活跃的肿瘤细胞受到抑制，从而起到抑制肿瘤生长，有时也杀死部分肿瘤细胞的效果。所以，目前的化疗药物，大多只起到减缓肿瘤增殖的作用，即减慢肿瘤生长、发展的速度，起到相当于“刹车”的作用。目前，大部分肿瘤的化疗，如结直肠癌的化疗其有效率一般不超过40%，像恶性黑色素瘤、神经内分泌癌的化疗几乎无效，临床上只有少部分肿瘤患者会因化疗取得好的甚至治愈的效果。但是，化疗药物除了对肿瘤细胞起作用外，对身体正常的细胞，尤其是新陈代谢较快的细胞，如对造血干细胞、毛囊细胞、口腔及消化道上皮细胞等带来较大的伤害，所以化疗者的饮食、睡眠、精神、体质、造血系统、末梢神经、毛发等都受到不同程度的影响，常见的有血白细胞数量减少、血小板减少、脱发、恶心呕吐、神疲乏力等。所以，目前治疗恶性肿瘤，都推荐以手术为主的综合治疗方案，化疗只作为辅助治疗手段之一，仅在无手术机会时化疗才会作为主要手段。 我认为，手术后是否化疗，不是强制的治疗，也不是必不可少的治疗。手术后是否化疗，一方面要听医生的推荐意见，另一方面也要根据患者的意愿、体质状况、家庭经济条件等决定。在我的门诊，有很多未接受化疗的肿瘤患者，患者都认为中医药是非常好的治疗肿瘤或辅助治疗肿瘤的方法。
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