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患者，孙xx，男，58岁。 初诊（2023年5月1日）：患者于2014年12月在外院作直肠癌根治术，术后病理示T4N1M0，术后行6疗程化疗。2022年因“肺占位”至江苏省肿瘤医院行左下肺楔形切除术。术后病理示直肠癌肺转移瘤。刻下：患者排便次数增多，日行5～6次，大便量少，先干后软，排出困难。伴矢气频作，神疲乏力，食欲减退，食后腹胀。舌质淡红，苔薄，舌中裂，舌边重度齿痕，脉细涩。中医诊断：虚劳（气阴两虚证）。西医诊断：直肠恶性肿瘤个人史；肺继发肿瘤。 处方：党参15g 黄芪15g 知母15g 玄参15g 生牡蛎15g 丹参6g 醋三棱3g 莪术3g 炒鸡内金10g 火麻仁30g 郁李仁15g 炒牛蒡子10g 炒枳实6g 生白术30g 生地15g 黄柏6g。14剂，日一剂，水煎，早晚饭后温服。 二诊2023年8月10日：前药服后患者大便排出较前顺畅，日行3～4次，纳增，腹胀改善。 处方：上方加量黄芪至20g，加生山药15g、莪术3g、当归15g、白芍15g ，去火麻仁、郁李仁、牛蒡子，14剂续服。 三诊（2023年8月28日）：前药服后患者大便次数减少，便质中，易解，精神好转，食欲增进，腹胀偶作，仍有少量矢气，近期夜寐难入寐。 处方：上方去鸡内金加焦山楂10g、焦栀子5g、焦六神曲10g，14剂续服。 四诊（2023年9月14日）：前药服后，患者矢气明显减少，腹胀未作。 处方：上方加大枣15g、干姜4g，14剂续服。 五诊（2023年10月3日）：前药服后症状继续改善，排便顺畅，每日一行。 处方：原方加猪苓10g，14剂续服。 体会：结直肠癌是发生于结直肠部位的恶性肿瘤，早期症状不明显，因不及时体检及做结肠镜检查，多数患者在确诊时已发展至中晚期，手术后常需要辅助化疗、中医药治疗、免疫疗法、靶向药治疗等治疗，可提高临床疗效，提高患者生活质量，并延长生命。 老师认为“无虚不成结”，结直肠癌以及其他肿瘤，大多是在机体气血阴阳亏损、脏腑功能失调的基础上，产生气滞、痰浊、瘀血这些病理因素，并积聚或胶结成块形成癌肿。手术虽能切除有形的肿块，但不能解决产生气滞、痰浊、瘀血这些病理因素的原因，以及气血阴阳的亏损和脏腑功能的失调，这也是导致患者手术后癌肿复发或转移的重要原因。所以老师重视癌病的标本兼治，重视癌病患者的整体治疗，对于结直肠癌术后的患者善于运用中医药进行治疗。 本案患者在直肠癌术后8年发现肺转移瘤并作了手术切除治疗。但患者术后有大便量少，排出不畅，便意频、矢气多，并伴神疲乏力、纳差、食后腹胀等症状，这些病痛影响了患者生活质量，因为患者来诊就诊。 根据本案患者的症状及舌脉表现，老师认为本案为气阴亏虚证，予益气养阴法治疗，选用张锡纯的十全育真汤加减。方中以党参、黄芪健脾益气，知母、玄参滋阴清热，辅以生地、生白术增强养阴、益气之力，黄柏清热燥湿。佐以三棱、莪术活血、行气、散瘀，并合丹参、生牡蛎软坚散结，火麻仁、郁李仁、炒牛蒡子三药合用补虚润肠通便，枳实合鸡内金、山楂、六神曲健胃消食导滞。诸药合用使得气行、湿化、血活、瘀散、食消、热清，以消散有形及无形之邪；二诊时气阴稍复，邪热得去，患者大便较前顺畅，故去火麻仁、郁李仁、牛蒡子，再加当归、白芍益气养血，助气血恢复。以后就诊时随症加减用药治疗，5次用药后患者神疲乏力明显改善，大便顺畅，症情得到明显改善。（徐思敏整理）
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