 《家庭医生的养成》 ▲ 一瀛 最近治好几个便血、胃痛、咽哑。擒贼先擒王，一剂效，几剂愈。成为家庭医生是回报家人的我所选择最对的事情。为了成为优秀的家庭医生，日日夜夜，如切如磋，如琢如磨，孜孜以求。这里头无以言语的福报与幸福感、踏实感，不经历的人是不能真正的感同身受的。愿读此篇的朋友，学起古中医来，护佑亲人，回报亲人。 现在，上医案。 医案一 病家男 69岁 主诉：便血 脉象：左手脉弱，右手脉强，一分钟脉跳93次 证见口苦、偶尔咳嗽、有白痰、腹泻（一天两次）、便血、打呼噜严重、运动量大 望诊：面色红、特别容易发火、一点就着、发火时怒目圆睁 首先从望诊上看，观其面相，面色红，特别容易发火，属于一点就着、发火时怒目圆睁，并且发火时骂起人来，声音高亢，那绝对堪称机枪扫射。这幅场景，怒火中烧，心里已定能量上属阴虚阳亢之相。 这个阴虚阳亢也会显在脉象上。确实，脉象也显。你看，左手脉弱，右手脉强。左手主血，主深层能量，右手主气，主浅层能量。左手更主里主下，右手更主表主上。里的能量弱，深层的能量弱，表的能量强，上的能量强。一个真正的强者，是里的能量足。而里的能量弱，深层的能量弱，但表的能量看上去强，那是假的强，实则还是弱。里弱外强，外强中干，阴虚阳亢。做个比喻，这就像一个人，银行里卡上没啥钱，但日常花销都是各种大牌跟上，各种大手大脚，实际上这个人是假富。真正的富，是深层能量足，银行卡上钱多得很，但这个人日用可以穿大牌，也可以穿得朴素，都不影响这是个富人。 生活中，在饮食上，爱吃大肉，爱喝白酒。白酒那是一阵猛烈的风从胃里发出，迅速跑到身体各处，也是一种从脾胃迅速调能量的方式。从里往外急调能量，消耗能量，病家的饮食习惯也一再加强阴虚阳亢。 因此到了这里，能量上定阴虚阳亢，则是确定的。 此时病家拉血，病家很是害怕。迅速找到我，说，“我要吃药，快点，快点。” 再来看病家的身体的消耗，拉血是身体的消耗，病家还在腹泻，一天两次，另外运动量大，也就是一天要做很多事，更加确认能量在消耗，并且收不住。 从口苦，面色红，脉跳一分钟93次，读出病家有热。这种热究竟是虚热还是实热，我觉得实热是肯定有的。便血，血里也应有热。 爱吃大肉，打呼噜，肠道也不干净。肠痈的可能性是有的。 整个分析下来，在我眼前，我得到的画面感是病家阴虚阳亢，而且有实热，热入了下焦，血也有热，同时伴随肠痈。应画面我也取到了大局也是如上。 阴虚阳亢用生地、熟地、麦冬。实热用生石膏。热入血，加上白茅根和丹皮。 止血用仙鹤草，仙鹤草能强壮收敛。山萸肉这味药进一步收敛。黄柏能清下焦的热，败酱草和桔梗去痈脓。 方子就出来了，生地、熟地、麦冬、生石膏、白茅根、仙鹤草、山萸肉、败酱草、桔梗、黄柏和丹皮。 一剂药下去，拉纯血变成大便里只有一些潜血，人也像正逢盛夏的暑热遇到天降甘霖与凉风，真是说不出有舒畅。喝了三剂，拉血已解决。 可是这种舒畅，真是让人上瘾，要求再来三剂。好，管够。 医案二 病家女 55岁 主诉：怎么吃了一个白萝卜胃疼得厉害 脉象：忽强忽弱，整体偏弱一些，一分钟跳60次 证见胃胀、胃不消化，两肋按痛、怕冷、明显怕风、乏力、手足凉、便秘（三四天一次）、大便颜色深、臭、量少、灼烧感、拉不干净、话多喜唠叨、生闷气 来看能量，从脉象上看，忽强忽弱，说明能量处于一个不稳定的状态，整体偏弱一些。那么就断能量弱一些。一分钟跳60次，有两个指向，要么阴寒，要么瘀堵。先放到一边。 继续再看，胃胀、胃疼、到这里，需要判断一下胃此时的寒热，看主诉是吃了一个白萝卜就开始胃疼的厉害，白萝卜性寒，寒进入了胃就难受，大概率胃是寒的。但需要进一步确认，问，要喝热水还是凉水，答之要喝滚一点的水才舒服，喝凉的难受。确定了胃寒。 胃胀，胃不消化，此时指向胃弱。 大局有了一个，就是胃弱而且胃寒。合上脉弱，那么必须建能量，见脾胃之运化，建脾胃之能量，那么建中四味就是最佳方案。家里没有人参，选用剩余三味，生姜、大枣和炙甘草，为了进一步加强脾胃持续的生化，加上干姜。 脉忽强忽弱，两肋按痛，柴胡证的指向。加上柴胡。 怕冷、明显怕风、乏力，手足凉，表津液虚，桂枝汤的指向。 便秘（三四天一次）、大便颜色深、臭、量少、灼烧感、拉不干净，统统指向里有瘀堵，这里考虑到能量弱，但里的瘀堵也确实严重，酒大黄也加上，只是剂量少一点。 话多喜唠叨、生闷气，人也是气滞瘀血型，因此略加上一些去气滞瘀血的药，比如香附、元胡、当归、陈皮。陈皮既能去气滞，还能推动胃里的积滞，她不是有胃胀么。 方子就有了，生姜、干姜、大枣、炙甘草、柴胡、桂枝、白芍、香附、元胡、陈皮、当归和酒大黄。 听说，胃疼了三天，整宿睡不着觉，感觉人一下子就瘦下去。到了第四天找到我，服用一剂，胃就不疼，人就跑到床上去睡觉，从早上睡到夜幕降临，醒来上了一次大号，排得那个气势，叫排山倒海来形容。排完，诸证消除。欢天喜地。 医案三 病家女 68岁 主诉：喉咙痛，咳嗽，咳嗽时想吐，咽痛，咽哑，像是一丛火烤着 脉象：居中，一分钟74次 证见一会冷一会热、容易心烦、眼睛不适、怕冷、明显怕风、身重、乏力、鼻塞、鼻息有点烫、痰多、心下按痛、三天未解大便、大便臭、量少、灼烧感、呼吸粗重、易忘事、吃得多反而瘦、鱼鳞纹严重 是的，这个病家是我母亲。 这个问证是上六年级的小侄女进行的，摸脉也是她，她说，脉一时快一时慢，一时强一时弱。我告诉她这就是柴胡四证之一”忽冷忽热“的外显。长期读我的公众号的朋友就知道，我和先生每个夏天都会把家里的孩子召集起来做夏令营，我教汤液，先生教针灸和《道德经》。我们两个很清楚，我们在北京，而亲人在故乡，一定要把孩子培养起来，能够把脉问证，这样成为远距离的家庭医生也是可行的。 但这是第二次的问证，第一次问证我开了方子。 第一次问证后，我开了方子，第二天我就给母亲打电话，电话那头是清晰的声音。我欣喜地问，吃药这么快就好了吗？ 母亲说，“还没熬药呢。” “那你怎么好的。” “你不是给家里常年备着药吗？”是的，我常年备给他们的小柴胡颗粒、调味承气汤、大黄蛰虫丸和玄麦甘桔颗粒。是这样的。当时江西的省会南昌暴雨，冰雹，大风肆虐，而我所在的家乡是江西的一个小县城，也在雨的遮盖下，那里下大雨，连续下了两天，没法出门。 母亲说，“她太难受，从药箱里拣出玄麦甘桔颗粒冲好，兑进调味承气汤。”天呐，不愧是命里有天医。母亲不识字，但她根据直觉能下方子，并且还有效。我高兴地说，“妈，你要会识字，中医你一定会学得特别好的。” 母亲说她喝完，就去了卫生间，排了一点大便，嗓子立马就能说话了。但还是觉得喉咙有东西，火一丛丛的。 小侄女重新问证，就得到上头的问证单。 从证上看，喉咙痛，咳嗽，咳嗽时想吐，咽痛，咽哑，像是一丛火烤着，上头有火。鼻息烫也是有热。那能量上呢，我最初没断她有阴虚阳亢，不过母亲说她喝了玄麦甘桔颗粒就能说话，说明能量上兑上了。能量用药我就用知母和麦冬。 从望诊上看，母亲瘦小，是气滞瘀血的大局。 一会冷一会热、容易心烦、眼睛不适，这是柴胡汤的格局。同时怕冷、明显怕风、鼻塞、身重、乏力，又有表证，表津液虚。三天未解大便、大便臭、量少、灼烧感，里瘀堵也是大局。 呼吸粗重、易忘事、吃得多反而瘦、鱼鳞纹严重，这些也进一步指向气滞瘀血。 心下按痛，加了一点黄连。 设方为柴胡、桂枝、黄芩、连翘、知母、麦冬、酒大黄、丹皮、黄连、枳实和桔梗。 喝了一剂，诸证消失，但我开了三剂，哄着她喝完。因为她一向排便不好，又是气滞瘀血。 我跟母亲说，“好好喝药噢，喝了皮肤会变白，你还会长胖呢。” 母亲说，“这药喝了人开心，轻松不少。真的能长胖吗？能变白吗？” 我非常肯定地回答，“一定能。” 医案分享完。写到这里，回荡在家庭医生这个身份里，能帮亲人解决生病的问题，觉得特别特别的幸福。我爱我的亲人们。愿同样的爱延宕开来，愿越来越多的像我这样的家庭医生，愿古中医护持。
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